Bazı erkekler doğrulanmış testosteron eksikliği, libido azalması veya başka belirtiler nedeniyle testosteron tedavisine başlar. Daha sonra çocuk sahibi olmak istediklerinde veya semen analizinde sperm sayısının azaldığını gördüklerinde tedavinin fertilite üzerindeki etkisi gündeme gelir.
Burada önemli bir paradoks vardır:
Testosteron testis içinde sperm üretimi için gereklidir; ancak dışarıdan alınan testosteron sperm üretimini baskılayabilir.
Dışarıdan verilen Testosterone, hipofizden salgılanan FSH ve LH'yi azaltabilir. Bunun sonucunda kanda testosteron normal veya yüksek görünse bile testis içindeki testosteron konsantrasyonu düşebilir.
Bu nedenle çocuk sahibi olmak isteyen erkeklerde fertilite planı testosteron tedavisine başlamadan önce değerlendirilmelidir.
Testosteron Tedavisi Nedir?
Testosteron tedavisi, uygun şekilde tanı konmuş testosteron eksikliğinde dışarıdan hormon verilmesidir.
Tedavi:
Enjeksiyon.
Jel.
Patch.
Diğer testosteron preparatları.
şeklinde uygulanabilir.
Bu tedavi sıklıkla Testosterone Replacement Therapy veya TRT olarak adlandırılır.
Ancak yalnızca yorgunluk veya libido azalması testosteron tedavisi başlamak için yeterli değildir.
Düşük testosteron uygun testlerle doğrulanmalı ve neden araştırılmalıdır.
Hormonal sistemi daha ayrıntılı anlamak için Erkek Fertilite Hormon Testleri: FSH, LH, Testosteron ve Prolaktin rehberini inceleyebilirsiniz.
Vücut Testosteron ve Sperm Üretimini Nasıl Kontrol Eder?
Erkek üreme sistemi beyin, hipofiz bezi ve testisler arasındaki hormonal iletişime bağlıdır.
Hipofiz:
LH salgılayarak Leydig hücrelerini testosteron üretmesi için uyarır.
FSH salgılayarak Sertoli hücrelerini ve sperm üretimini destekler.
Bu sistem testis içinde spermatogenez için gerekli yüksek testosteron konsantrasyonunun korunmasını sağlar.
Dışarıdan Testosteron Neden Sperm Sayısını Azaltabilir?
Vücuda dışarıdan Testosterone verildiğinde beyin yeterli hormon bulunduğunu algılar.
Bunun sonucunda:
FSH azalır.
LH azalır.
LH azalınca testisin kendi testosteron üretimi de düşer.
Böylece kan Testosterone seviyesi normal veya yüksek olsa bile intratesticular testosterone sperm üretimini destekleyemeyecek kadar azalabilir.
Bu nedenle yüksek kan testosteronu daha iyi fertilite anlamına gelmez.
Testosteron Tedavisi Azospermiye Neden Olabilir mi?
Bazı erkeklerde evet.
Sperm sayısı belirgin şekilde azalabilir ve bazı vakalarda ejakülatta hiç sperm görülmeyebilir.
Buna Azoospermia denir.
Baskılanma derecesi şu faktörlere göre değişebilir:
Treatment duration.
Dose.
Testosterone formulation.
Baseline testicular function.
Age.
Previous fertility.
Diğer hormon veya anabolic steroid kullanımı.
Her testosteron kullanan erkekte azospermi gelişmez.
Testosteron Doğum Kontrol Yöntemi Olarak Kullanılabilir mi?
Hayır.
Androgenlerin sperm üretimini baskılaması erkek hormonal contraception araştırmalarında incelenmiştir.
Ancak baskılanma her erkekte aynı olmadığı için standart testosteron tedavisi güvenilir bir contraception yöntemi değildir.
Testosteron Bırakıldıktan Sonra Sperm Üretimi Geri Döner mi?
Birçok erkekte hormonal baskılanma ortadan kalktıktan sonra sperm üretimi yeniden başlayabilir.
Ancak bu iyileşme hemen gerçekleşmez ve kişiye özel süre önceden kesin olarak tahmin edilemez.
Bazı erkeklerde birkaç ay içinde sperm görülmeye başlayabilirken bazılarında daha uzun süre gerekebilir.
Hormonal erkek contraception çalışmalarında sperm üretiminin çoğu erkekte zamanla geri döndüğü gösterilmiştir; ancak bu sonuçlar her TRT kullanıcısının aynı hızda iyileşeceği anlamına gelmez.
İyileşme Bir Yıldan Uzun Sürebilir mi?
Evet.
Sperm üretim döngüsünün kendisi zaman alır. Ayrıca FSH ve LH ekseninin hormonal suppression sonrasında yeniden çalışması gerekir.
Uzun kullanım süresi, yaş, önceden mevcut infertilite ve ek anabolic steroid kullanımı iyileşmeyi etkileyebilir.
Çocuk İstiyorsam Testosteronu Hemen Bırakmalı mıyım?
Reçeteli tedavinizi kendi başınıza bırakmayın veya değiştirmeyin.
Önce androlog veya male-fertility specialist şu noktaları değerlendirmelidir:
Testosterone neden başlandı?
Eksiklik doğru şekilde doğrulandı mı?
Hangi preparat ve doz kullanıldı?
Ne kadar süredir kullanılıyor?
Önceki semen analysis var mı?
Çift ne zaman çocuk istiyor?
Tedavi değişirse hangi symptoms geri dönebilir?
Plan kişiye özel olmalıdır.
Hangi Testler Yapılabilir?
Değerlendirme genellikle tıbbi öykü, kullanılan ilaçlar ve semen analizi ile başlar.
Gerekirse:
Total Testosterone.
FSH.
LH.
Prolactin.
Seçilmiş durumlarda Estradiol.
SHBG veya Free Testosterone.
istenebilir.
Sonuçlar birlikte yorumlanmalıdır.
Erkek infertilitesinin genel nedenleri için Erkeklerde Sperm Kalitesinin Düşmesi: Nedenleri ve Tedavileri yazısını inceleyebilirsiniz.
Testosteron Tedavisinden Önce Semen Analizi Yapılmalı mı?
Gelecekte çocuk sahibi olmak önemliyse tedavi öncesinde fertility assessment konuşulabilir.
Baseline semen analysis daha sonra şu soruyu yanıtlamaya yardımcı olabilir:
Sperm problemi tedaviden önce var mıydı?
Yoksa testosteron kullanımından sonra mı gelişti?
Seçilmiş erkeklerde uzun süreli tedavi öncesinde sperm freezing de tartışılabilir.
Semen Analizinde Hiç Sperm Yoksa Ne Olur?
Testosteron kullanımı sırasında Azoospermia görülmesi kalıcı testis yetmezliği anlamına gelmez.
Öncelikle hormonal suppression olasılığı değerlendirilmelidir.
Doktor:
Testosterone kullanım süresini.
FSH ve LH'yi.
Testis muayenesini.
Uygun zamanda tekrar semen analizini.
Gerektiğinde diğer azospermi nedenlerini.
değerlendirebilir.
Hemen Micro-TESE Gerekir mi?
Çoğu durumda, reversible hormonal suppression güçlü bir olasılıksa hemen gerekmez.
Micro-TESE daha çok testis içinde sperm üretiminin ciddi biçimde bozulduğu seçilmiş non-obstructive azoospermia vakalarında kullanılır.
Testosteron kullanımı baskılanmanın olası nedeni ise önce hormonal eksenin iyileşme potansiyeli değerlendirilmelidir.
Daha fazla bilgi için Micro-TESE ile Cerrahi Sperm Elde Etme rehberini inceleyebilirsiniz.
Fertilitenin Geri Dönmesine Yardımcı İlaçlar Var mı?
Seçilmiş hastalarda erkek fertilitesi uzmanı dışarıdan testosteron vermek yerine doğal hormonal sinyalleri ve testis içindeki testosteron üretimini desteklemeye yönelik seçenekleri tartışabilir.
Bunlar bazı durumlarda:
hCG.
FSH veya gonadotropinler.
Endogenous FSH/LH üretimini uyaran ilaçlar.
Seçilmiş durumlarda aromatase inhibitors.
olabilir.
Ancak bunlar herkes için standart bir “TRT recovery protocol” değildir.
hCG Ne Yapar?
hCG, LH benzeri etkiye sahiptir ve testisteki Leydig hücrelerini testosteron üretmesi için uyarabilir.
Bu nedenle bazı fertility recovery veya fertility preservation planlarında kullanılabilir.
Ancak kimin kullanacağı, dozu ve FSH gerekip gerekmediği uzman tarafından belirlenmelidir.
Clomiphene Testosteron Yerine Kullanılabilir mi?
Bazı düşük testosteronlu ve fertilitesini korumak isteyen erkeklerde doktor vücudun kendi FSH ve LH üretimini artıran ilaçları tartışabilir.
Ancak bu yaklaşım her hypogonadism nedeninde etkili değildir.
Tedavi seçimi düşük testosteron rakamından çok altta yatan tanıya göre yapılmalıdır.
Anabolik Steroidler de Fertiliteyi Etkiler mi?
Evet.
Anabolic-androgenic steroids aynı hormonal ekseni baskılayabilir.
Sonuç olarak:
FSH ve LH düşebilir.
Testisler küçülebilir.
Sperm sayısı ciddi biçimde azalabilir.
Azoospermia oluşabilir.
İlaç bırakıldıktan sonra iyileşme gecikebilir.
Doktora reçetesiz kullanılan tüm steroid ve hormonlar bildirilmelidir.
Düşük Testosteron Her Zaman Düşük Sperm Sayısı mı Demektir?
Hayır.
Serum Testosterone sperm sayısını doğrudan ölçmez.
Düşük testosteronlu bir erkeğin sperm üretimi korunmuş olabilirken, normal görünen testosteron seviyesine sahip başka bir erkekte ciddi sperm üretim bozukluğu bulunabilir.
Bu nedenle semen analysis temel değerlendirmedir.
Sperm Geri Döndüğünde Doğal Gebelik Mümkün müdür?
Bazı çiftlerde evet.
Sperm sayısı ve hareketi yeterli düzeye ulaşırsa ve çiftte başka önemli fertility factor yoksa doğal gebelik mümkün olabilir.
Karar:
Semen analysis.
Kadının yaşı.
Ovarian reserve.
Infertility duration.
Diğer fertility factors.
ile birlikte verilmelidir.
Ne Zaman IUI, IVF veya ICSI Gerekebilir?
Sperm üretimi geri döner ancak sayı veya hareket düşük kalırsa assisted reproduction düşünülebilir.
Seçenekler:
Natural conception.
Seçilmiş durumlarda IUI.
IVF.
Şiddetli male-factor durumlarında veya sperm sayısı çok sınırlıysa ICSI.
IVF ve ICSI arasındaki fark için Tüp Bebek ve Mikroenjeksiyon (ICSI): Aralarındaki Temel Farklar rehberini inceleyebilirsiniz.
Fertilitenin Dönmesini mı Beklemeliyiz, ICSI'ye mi Geçmeliyiz?
Herkes için tek bir cevap yoktur.
Beklemek daha uygun olabilir eğer:
Kadın partner nispeten gençse.
Ovarian reserve uygunsa.
Infertility süresi kısa ise.
Sperm recovery bekleniyorsa.
Ancak ileri maternal age veya düşük ovarian reserve gibi durumlarda zaman daha önemli olabilir.
Bu nedenle çift birlikte değerlendirilmelidir.
Testosteron Tedavisinden Önce Sperm Dondurulabilir mi?
Evet.
Gelecekte fertilite önemliyse sperm cryopreservation tedavi öncesinde tartışılabilir.
Gereklilik:
Fertility plan.
Baseline semen quality.
Underlying diagnosis.
Expected treatment duration.
gibi faktörlere bağlıdır.
Yıllardır Testosteron Kullanıyorsam Ne Olur?
Uzun kullanım fertilitenin geri dönmeyeceği anlamına gelmez.
Ancak iyileşme süresini tahmin etmek daha güç olabilir.
Değerlendirmede:
Kullanım süresi.
Dose.
Preparation type.
Other anabolic steroids.
Testicular size.
FSH ve LH.
Testosterone.
Semen analysis.
incelenir.
En Sık Yapılan Hatalar Nelerdir?
Kaçınılması gereken hatalar:
Tek bir düşük Testosterone sonucuyla tedavi başlamak.
Tedaviden önce gelecekteki çocuk planını konuşmamak.
Yüksek kan Testosterone seviyesinin daha fazla sperm anlamına geldiğini düşünmek.
hCG veya başka hormonal ilaçlara kendi başına başlamak.
Reversible suppression değerlendirilmeden doğrudan ICSI veya Micro-TESE'ye geçmek.
Kadın partnerin yaşı ve fertility factors dikkate alınmadan uzun süre beklemek.
Sonuç
Testosteron erkek üreme fonksiyonu için gereklidir; ancak dışarıdan verilen testosteron FSH ve LH'yi baskılayabilir, testis içindeki testosteron seviyesini azaltabilir ve sperm üretimini ciddi şekilde düşürebilir.
Bazı erkeklerde Azoospermia gelişebilir.
Hormonal baskılanma kaldırıldığında birçok erkekte sperm üretimi geri dönebilir, ancak bu süreç zaman alır ve kişiden kişiye değişir.
Çocuk sahibi olmak isteyen erkeklerin testosteron tedavisine başlamadan önce fertilite planını konuşması veya tedavi sırasında sorun ortaya çıkarsa uzman değerlendirmesi alması önemlidir.
Şu anda testosteron kullanıyorsanız veya daha önce kullandıysanız ve çocuk sahibi olmayı planlıyorsanız, hormon ve semen sonuçlarınızın ön değerlendirmesi ve uygun sonraki adımın belirlenmesi için Safemedigo ile WhatsApp üzerinden iletişime geçebilirsiniz.
Sık Sorulan Sorular
Testosteron tedavisi kalıcı infertiliteye neden olur mu?
Her zaman değil. Sperm üretimini baskılayabilir ve birçok erkekte baskılanma ortadan kalktıktan sonra üretim geri dönebilir; ancak iyileşme süresi kişiden kişiye değişir.
Testosteron bırakıldıktan sonra sperm ne zaman geri döner?
Genellikle aylar gerekir ve bazı erkeklerde daha uzun sürebilir. Herkes için geçerli tek bir süre yoktur.
Çocuk sahibi olmaya çalışırken testosteron kullanılabilir mi?
Bu durum male-fertility specialist ile değerlendirilmelidir. Yakın dönemde çocuk planlayan erkeklerde testosteron tedavisine başlanması genel olarak önerilmez.
hCG testosteron sonrası sperm üretimini geri getirir mi?
Seçilmiş hastalarda tedavinin bir parçası olabilir ancak sonucu garanti etmez ve uzman gözetimi gerektirir.
TRT sırasında azospermi varsa Micro-TESE gerekir mi?
Her zaman değil. Cerrahi sperm aramadan önce geri dönüşlü hormonal baskılanma olasılığı değerlendirilmelidir.
