Bir erkek orgazm olduğu halde hiç meni çıkaramıyorsa veya çok az miktarda ejakülat geliyorsa çiftler bazen hemen sperm üretiminin olmadığını düşünür.
Ancak durum her zaman böyle değildir.
Bazı erkeklerde sperm üretimi devam eder ve ejakülasyon mekanizması başlar, ancak semen üretradan dışarı çıkmak yerine geriye doğru mesaneye gider.
Bu duruma:
Retrograd Ejakülasyon
denir.
Azoospermiden farklıdır; çünkü temel problem sperm üretimi değil, spermin yanlış yöne gitmesi olabilir.
Bu ayrım fertilite açısından önemlidir.
Ejakülasyon sonrası idrardan sperm elde edilebilir ve sperm sayısı, hareketi ve kadın partnerin fertilite durumuna göre IUI, IVF veya ICSI için kullanılabilir.
Retrograd ejakülasyon nedir?
Normal ejakülasyonda semen üretraya taşınırken mesane boynu kapanır.
Bu kapanma spermin mesaneye kaçmasını engeller.
Daha sonra semen öne doğru üretradan dışarı çıkar.
Retrograd ejakülasyonda mesane boynu yeterince kapanmaz ve semen'in bir kısmı veya tamamı mesaneye geri gider.
Erkek:
Normal orgazm yaşayabilir.
Ejakülasyon hissedebilir.
Çok az meni görebilir.
Veya hiç meni görmeyebilir.
Retrograd ejakülasyon sperm olmadığı anlamına gelir mi?
Hayır.
Spermatogenesis tamamen normal veya normale yakın olabilir.
Sorun spermin normal çıkış yolundan dışarı ulaşmamasıdır.
Orgazmdan sonra sperm mesanedeki idrarda bulunabilir.
Bu nedenle post-ejaculatory urine test önemli olabilir.
Retrograd ejakülasyon ile azoospermi arasındaki fark nedir?
Azoospermi
Uygun laboratuvar değerlendirmesi sonrasında ejakülatta sperm bulunmamasıdır.
Nedenleri arasında:
Obstruction.
Ciddi sperm-production bozukluğu.
Hormonal nedenler.
Genetic causes.
bulunabilir.
Retrograd Ejakülasyon
Sperm üretiliyor olabilir ancak semen mesaneye yönelir.
Bu nedenle ejakülatın olmaması tek başına azoospermi tanısı koydurmaz.
Anejakülasyon ile farkı nedir?
İki durumda da “dry orgasm” görülebilir ancak mekanizma farklıdır.
Retrograd Ejakülasyon
Emission ve ejaculation gerçekleşir ancak semen mesaneye gider.
Anejakülasyon / Failure of Emission
Seminal emission normal şekilde gerçekleşmez.
Semen üretraya ulaşmayabilir.
Neurologic disease, surgery, medications ve diğer nedenler rol oynayabilir.
Post-ejaculatory urine analysis iki durumun ayrılmasına yardımcı olabilir.
Anejakülasyon ve anorgazmi aynı şey mi?
Hayır.
Anorgazmi, orgazma ulaşamama durumudur.
Anejakülasyon, ejakülat çıkmamasıdır.
Bir erkek orgazm yaşayabilir ancak meni çıkaramayabilir.
Belirtiler nelerdir?
Sık görülen ipuçları:
Çok düşük semen volume.
Orgazm sırasında hiç meni çıkmaması.
Orgazm sonrasında bulanık idrar.
Normal sexual sensation'a rağmen infertilite.
Ancak belirtiler tek başına tanı koydurmaz.
Düşük semen volume başka nedenlerle olabilir mi?
Evet.
Nedenler arasında:
Numunenin eksik toplanması.
Çok kısa abstinence.
Ejaculatory duct obstruction.
Seminal vesicle dysfunction.
Hormonal abnormalities.
Congenital absence of vas deferens.
Retrograde ejaculation.
Failure of emission.
bulunabilir.
Retrograd ejakülasyon neden olur?
Birkaç ana neden vardır.
İlaçlar
Bazı ilaçlar bladder neck closure mekanizmasını etkileyebilir.
Özellikle bazı alpha-blocker ilaçlar önemli örneklerdir.
Sorun ilaç kaynaklıysa doktor kontrolünde treatment değişikliğiyle antegrade ejaculation geri dönebilir.
İlaç kendi kendine kesilmemelidir.
Diyabet
Uzun süreli diabetes autonomic neuropathy oluşturabilir.
Bu sinirler:
Mesane boynu.
Ereksiyon.
Ejakülasyon.
mekanizmalarında rol oynar.
Bazı diyabetli erkeklerde retrograde ejaculation gelişebilir.
Prostat veya mesane boynu ameliyatları
Prostat, mesane boynu veya lower urinary tract üzerinde yapılan bazı cerrahiler ejakülasyon sırasında mesane boynunun kapanmasını etkileyebilir.
Bu nedenle dry orgasm değerlendirmesinde surgical history çok önemlidir.
Pelvic ve retroperitoneal cerrahi
Pelvis veya retroperitoneum içindeki bazı operasyonlar ejakülasyonu kontrol eden sinirleri etkileyebilir.
Önemli örneklerden biri:
Retroperitoneal Lymph Node Dissection – RPLND
sonrası görülen ejaculatory dysfunction'dır.
Nörolojik hastalıklar
Retrograd ejakülasyon veya diğer ejaculatory disorders şu durumlarda görülebilir:
Spinal cord injury.
Multiple sclerosis.
Autonomic neuropathy.
Bazı neurologic disorders.
Pelvic nerve injury.
Her hastada mekanizma aynı değildir.
Tanı nasıl konur?
En yararlı testlerden biri:
Post-Ejaculatory Urine Analysis
testidir.
Erkek orgazm olduktan sonra idrar örneği verir.
Laboratuvar bu örnekte sperm arar.
Çok düşük veya olmayan antegrade ejakülat ile birlikte idrarda anlamlı sayıda sperm bulunması retrograd ejakülasyonu destekler.
İdrarda tek tük sperm olması yeterli mi?
Hayır.
Bazı erkeklerde klinik retrograd ejakülasyon olmadan da post-ejaculatory urine içinde az sayıda sperm görülebilir.
Bu nedenle sonuç:
Semen volume.
Sperm count.
Motility.
Symptoms.
Medical history.
ile birlikte değerlendirilmelidir.
Ejakülasyon sonrası idrar nasıl alınır?
Laboratuvar protokolleri değişebilir.
Genellikle:
Fertility laboratory talimatlarına göre hazırlık yapılır.
Mesane protokole uygun şekilde hazırlanır.
Orgazm gerçekleşir.
Ardından idrar toplanır.
İdrar laboratuvarda işlenir.
Sperm ayrılır ve değerlendirilir.
Fertilite tedavisi için kullanılacaksa hazırlık tanısal testten daha önemli hale gelir.
Normal idrar neden sperm için uygun değildir?
İdrar:
Acidic olabilir.
Osmolality açısından uygun olmayabilir.
Sperm motility ve viability'yi bozabilir.
Bu nedenle idrarda sperm görülmesi sperm'in doğrudan ART için ideal olduğu anlamına gelmez.
Urine alkalinisation nedir?
Bazı sperm-recovery protokollerinde ejakülasyon öncesinde idrar ortamını daha az asidik yapmak amaçlanır.
Amaç sperm viability'yi artırmaktır.
Merkeze göre:
Sıvı protokolü.
İlaçlar.
Bladder preparation media.
kullanılabilir.
Bu işlemler fertilite merkezi yönlendirmesi olmadan yapılmamalıdır.
İdrardan elde edilen sperm kullanılabilir mi?
Evet.
Laboratuvar:
Spermi ayırabilir.
Yıkayabilir.
Count değerlendirebilir.
Motility değerlendirebilir.
Ardından IUI veya IVF/ICSI arasında karar verilebilir.
IUI ne zaman mümkün olabilir?
Yeterli sayıda motile sperm elde edilirse ve kadın partner uygunsa IUI düşünülebilir.
Kadında ayrıca:
Fallopian tubes açık olmalı.
Ovulation uygun olmalı.
Yaş ve ovarian reserve göz önünde bulundurulmalı.
Major female infertility factor olmamalıdır.
IVF veya ICSI ne zaman daha uygun olur?
Şu durumlarda daha mantıklı olabilir:
Çok az sperm elde ediliyorsa.
Motility düşükse.
Sperm recovery tutarlı değilse.
Kadın faktörü varsa.
Kadın yaşı nedeniyle zaman önemliyse.
IUI başarısız olduysa.
ICSI çok az sayıda viable sperm ile çalışma avantajına sahiptir.
Elde edilen sperm dondurulmalı mı?
Bazı hastalarda yararlı olabilir.
Özellikle:
Recovery zorsa.
Örnekler arasında büyük değişiklik varsa.
Erkek OPU günü bulunamayacaksa.
IVF için backup sperm gerekiyorsa.
Cryopreservation düşünülebilir.
Karar sperm sayısı ve freeze-thaw survival'a göre verilmelidir.
İlaç tedavisi var mı?
Bazı hastalarda evet.
Bladder neck closure'ı artırmayı amaçlayan sympathomimetic veya diğer ilaçlar kullanılabilir.
Yanıt hastadan hastaya değişir.
İlaç kaynaklı retrograde ejaculation daha kolay geri dönebilirken kalıcı neurologic veya surgical damage daha az yanıt verebilir.
Pseudoephedrine veya imipramine kullanılabilir mi?
Bazı seçilmiş hastalarda tıbbi olarak kullanılmaktadır.
Ancak kendi kendine başlanmamalıdır.
Bu ilaçlar:
Blood pressure.
Heart rate.
Urinary function.
Nervous system.
üzerinde etkili olabilir ve başka ilaçlarla etkileşebilir.
İlaç tedavisi her zaman normal ejakülasyonu geri getirir mi?
Hayır.
Bazı erkeklerde antegrade ejaculation geri dönerken bazı hastalarda yeterli yanıt alınmaz.
Bu durumda sperm recovery yöntemlerine geçmek daha mantıklı olabilir.
İdrardan uygun sperm bulunamazsa ne yapılabilir?
Diğer seçenekler:
Penile Vibratory Stimulation.
Electroejaculation.
Surgical Sperm Retrieval.
olabilir.
Seçim underlying cause'a göre yapılır.
Penile Vibratory Stimulation nedir?
Penise mekanik vibrasyon uygulanarak ejaculatory reflex'in uyarılması amaçlanır.
Özellikle bazı spinal cord injury hastalarında kullanılabilir.
Ejakülat elde edilirse sperm ART için işlenebilir.
Electroejaculation nedir?
Kontrollü elektriksel uyarı kullanılarak seminal emission veya ejaculation oluşturulmasını amaçlayan özel bir yöntemdir.
Bazı neurologic ejaculatory disorders için uygulanabilir.
Cerrahi sperm retrieval ne zaman gerekir?
Şu durumlarda düşünülebilir:
İlaç tedavisi başarısızsa.
İdrardan kullanılabilir sperm elde edilemiyorsa.
Induced ejaculation başarısız veya uygunsuzsa.
ICSI için güvenilir sperm kaynağı gerekiyorsa.
Sperm epididymis veya testisten alınabilir.
Retrograd ejakülasyonda Micro-TESE gerekir mi?
Genellikle yalnızca retrograd ejakülasyon nedeniyle gerekmez.
Micro-TESE esas olarak Non-Obstructive Azoospermia'da testis içindeki focal spermatogenesis alanlarını aramak için kullanılır.
Sperm production normal olup yalnızca ejakülasyon yönü bozuksa daha basit retrieval teknikleri yeterli olabilir.
Hem retrograd ejakülasyon hem azoospermi olabilir mi?
Evet.
Bir erkekte hem ejaculatory dysfunction hem de sperm-production problem bulunabilir.
İdrarda sperm bulunursa sayısı ve motility'si yine değerlendirilmelidir.
Hiç sperm bulunmaması durumunda yalnızca retrograd ejakülasyon tanısına dayanılmamalıdır.
Ek değerlendirme gerekebilir:
FSH.
LH.
Testosterone.
Testicular examination.
Gerektiğinde genetic testing.
Partial retrograde ejaculation nedir?
Semen'in bir kısmı dışarı çıkarken bir kısmı mesaneye gider.
Bu durumda laboratuvar hem:
Antegrade ejaculate.
Post-ejaculatory urine.
örneklerini değerlendirebilir.
Bulanık idrar tanı koydurur mu?
Hayır.
Orgazm sonrası cloudy urine ipucu olabilir ancak laboratuvar testi yerine geçmez.
İdrar görünümü birçok nedenle değişebilir.
Retrograd ejakülasyon Testosterone'u düşürür mü?
Şart değil.
Erkekte:
Normal Testosterone.
Normal libido.
Normal erection.
Normal sperm production.
olabilir.
Sorun yalnızca bladder-neck closure olabilir.
Sağlık açısından tehlikeli midir?
Tek başına çoğunlukla ciddi fiziksel tehlike oluşturmaz.
Mesaneye geçen semen daha sonra idrarla atılır.
Ancak:
Fertility isteniyorsa.
Yeni başlayan bir neurologic problem varsa.
Cerrahi sonrası ortaya çıktıysa.
altta yatan neden değerlendirilmelidir.
Kalıcı infertilite yapar mı?
Mutlaka değil.
Sperm production korunuyorsa sperm şu yollarla elde edilebilir:
Antegrade ejaculation'ın tedaviyle geri kazanılması.
Post-ejaculatory urine recovery.
Induced ejaculation.
Surgical sperm retrieval.
Bu nedenle retrograd ejakülasyon çoğu zaman sperm-production problemi değil, sperm-delivery problemidir.
Kadın partner de değerlendirilmeli mi?
Evet.
IUI ile IVF/ICSI arasındaki karar yalnızca erkek faktörüne göre verilmez.
Kadında:
Yaş.
Ovulation.
Tubal status.
Ovarian reserve.
Uterine factors.
Infertility duration.
Previous treatments.
değerlendirilmelidir.
Kadının zaten IVF gerektiren bir nedeni varsa doğrudan güvenilir sperm recovery + ICSI daha mantıklı olabilir.
Pratik tedavi yaklaşımı
Önce medikal tedavi düşünülebilir:
Neden medication-related ise.
IVF için acil bir gereklilik yoksa.
Kadının reproductive time'ı uygunsa.
Antegrade ejaculation'ın geri dönme olasılığı varsa.
İdrardan sperm recovery düşünülebilir:
Sperm düzenli olarak elde edilebiliyorsa.
İlaç tedavisi başarısız veya uygun değilse.
Surgery'den kaçınmak isteniyorsa.
IUI düşünülebilir:
Yeterli motile sperm elde ediliyorsa.
Tüpler açıksa.
Major female factor yoksa.
Kadın yaşı uygunsa.
ICSI daha mantıklı olabilir:
Çok az sperm varsa.
Motility düşükse.
Recovery zor veya değişkense.
Başka infertility factors varsa.
Surgical retrieval gerekebilir:
Ejakülat veya idrardan kullanılabilir sperm elde edilemiyorsa.
Induced ejaculation işe yaramıyorsa.
ICSI planlanıyorsa.
Hangi testler gerekebilir?
Duruma göre:
Semen analysis.
Post-ejaculatory urine analysis.
Medication review.
Surgical history.
Diabetes assessment.
Neurologic evaluation.
FSH/LH/Testosterone.
Male reproductive examination.
Eş zamanlı female fertility evaluation.
Her hastaya tüm testlerin yapılması gerekmez.
Sonuç
Retrograd ejakülasyon, testisin sperm üretmediği anlamına gelmez.
Sperm normal şekilde üretilebilir ancak semen üretradan dışarı çıkmak yerine mesaneye yönelir.
Bu nedenle post-ejaculatory urine analysis, retrograd ejakülasyon ile failure of emission ve diğer dry-orgasm nedenlerini ayırmada önemli bir testtir.
İdrarda sperm bulunursa laboratuvarda işlenerek IUI veya IVF/ICSI için kullanılabilir. Seçim elde edilen sperm sayısı, motility ve kadın partnerin fertilite durumuna göre yapılır.
İdrardan sperm elde edilemezse induced ejaculation veya surgical sperm retrieval alternatif olabilir.
Bu nedenle hiç meni çıkaramayan bir erkeğe sperm üretiminin gerçekten olmadığını göstermeden doğrudan “azoospermi” tanısı konulmamalıdır.
Çok düşük semen volume, dry orgasm veya infertilite yaşıyorsanız Safemedigo; semen analizi, post-ejaculatory urine test ve üreme ürolojisi değerlendirmesinin koordinasyonunu sağlayarak ilaç tedavisi, idrardan sperm recovery, IUI, ICSI veya surgical retrieval seçeneklerinden hangisinin daha uygun olduğunu belirlemenize yardımcı olabilir. Safemedigo ile WhatsApp üzerinden iletişime geçin.
Sık Sorulan Sorular
Retrograd ejakülasyon sperm üretilmediği anlamına gelir mi?
Hayır. Sperm üretimi normal olabilir; semen yalnızca üretradan çıkmak yerine mesaneye gider.
Spermin mesaneye gittiği nasıl anlaşılır?
Orgazm sonrası idrar örneği alınır ve sperm varlığı, sayısı ve motility'si laboratuvarda değerlendirilir.
İdrardan elde edilen sperm ICSI için kullanılabilir mi?
Evet. Viable sperm başarıyla elde edilip laboratuvarda hazırlandığında IUI veya IVF/ICSI için kullanılabilir.
Retrograd ejakülasyon mutlaka ameliyat gerektirir mi?
Hayır. Bazı nedenler medikal olarak tedavi edilebilir ve çoğu durumda önce idrardan sperm recovery gibi daha az invaziv seçenekler değerlendirilebilir.
Retrograd ejakülasyon ile azoospermi arasındaki fark nedir?
Retrograd ejakülasyonda sperm üretilebilir ancak mesaneye gider. Azoospermi ise uygun laboratuvar değerlendirmesinde ejakülatta sperm bulunmamasıdır.
