عندما تحدث النشوة الجنسية عند الرجل لكن لا يخرج السائل المنوي، أو تخرج كمية قليلة جدًا منه، قد يعتقد الزوجان مباشرة أن الرجل لا ينتج حيوانات منوية.
لكن هذا ليس صحيحًا دائمًا.
في بعض الرجال، يتم إنتاج الحيوانات المنوية ويحدث القذف، إلا أن السائل المنوي يسير إلى الخلف نحو المثانة بدل الخروج عبر الإحليل.
وتسمى هذه الحالة:
Retrograde Ejaculation – القذف الراجع.
وهي تختلف عن Azoospermia، لأن المشكلة قد لا تكون في إنتاج الحيوانات المنوية أصلًا، بل في اتجاه القذف.
وهذا الفرق مهم جدًا؛ لأن الحيوانات المنوية قد يكون من الممكن استرجاعها من البول بعد القذف واستخدامها للحمل الطبيعي المساعد أو IUI أو IVF/ICSI حسب العدد والجودة وحالة الزوجة.
ما هو القذف الراجع؟
أثناء القذف الطبيعي تحدث سلسلة من الأحداث المنظمة.
ينتقل السائل المنوي إلى الإحليل، وفي الوقت نفسه يُغلق عنق المثانة حتى لا يدخل السائل المنوي إليها.
بعد ذلك يخرج السائل إلى الخارج عبر الإحليل.
في Retrograde Ejaculation لا يغلق عنق المثانة بصورة مناسبة، فيسير جزء من السائل المنوي أو معظمه في الاتجاه المعاكس ويدخل المثانة.
لذلك قد يشعر الرجل:
بالنشوة الطبيعية.
بانقباضات القذف.
لكن لا يرى سوى كمية قليلة من السائل المنوي أو لا يرى أي سائل على الإطلاق.
هل القذف الراجع يعني عدم وجود حيوانات منوية؟
لا.
قد يكون إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية طبيعيًا أو قريبًا من الطبيعي.
المشكلة هي أن الحيوانات المنوية لا تصل إلى الوعاء الخارجي بالطريقة المعتادة.
بعد القذف قد توجد داخل البول في المثانة.
لهذا السبب يمكن لفحص البول بعد النشوة أن يكشف وجود الحيوانات المنوية ويوجه خطة العلاج.
ما الفرق بين Retrograde Ejaculation وAzoospermia؟
هذا التفريق أساسي.
Azoospermia
تعني عدم العثور على حيوانات منوية في القذف بعد تقييم العينة بالشكل المناسب، بما في ذلك فحص الراسب بعد الطرد المركزي عند الحاجة.
وقد تكون بسبب:
انسداد.
ضعف شديد في إنتاج الحيوانات المنوية.
أسباب هرمونية.
أسباب جينية.
أو عوامل أخرى.
Retrograde Ejaculation
قد تكون الحيوانات المنوية موجودة ويتم إنتاجها، لكن السائل المنوي يدخل المثانة بدل الخروج إلى الخارج.
إذن وجود “عينة فارغة” أو عدم خروج مني لا يكفي لتشخيص Azoospermia.
يمكن مراجعة مقال انعدام الحيوانات المنوية Azoospermia لفهم الفرق بصورة أوسع.
ما الفرق بين القذف الراجع وAnejaculation؟
الحالتان قد تؤديان إلى ما يسمى أحيانًا “Dry Orgasm”، لكن الآلية مختلفة.
Retrograde Ejaculation
تحدث عملية emission والقذف، لكن السائل يتجه إلى المثانة.
Anejaculation أو Failure of Emission
لا يصل السائل المنوي إلى الإحليل أصلًا بالصورة الطبيعية.
قد تكون المشكلة عصبية أو ناتجة عن جراحة أو إصابة أو أدوية أو أسباب أخرى.
في هذه الحالة قد لا نجد حيوانات منوية في البول بعد النشوة.
وهذا الفرق يحدد العلاج.
هل Anorgasmia هي نفسها Anejaculation؟
لا.
Anorgasmia
تعني عدم الوصول إلى النشوة الجنسية.
Anejaculation
تعني عدم خروج القذف، وقد تحدث النشوة أحيانًا رغم عدم خروج السائل.
يمكن أن تتزامن الحالتان، خصوصًا لدى بعض الرجال المصابين بأمراض عصبية أو إصابات الحبل الشوكي، لكنهما ليستا الشيء نفسه.
ما علامات القذف الراجع؟
أكثر العلامات شيوعًا:
خروج كمية صغيرة جدًا من السائل المنوي.
عدم خروج أي سائل رغم الشعور بالنشوة.
بول عكر بعد الجماع أو الاستمناء في بعض الحالات.
تأخر الحمل رغم وجود إحساس طبيعي بالقذف.
لكن لا يمكن التشخيص من الأعراض فقط.
وجود Low Semen Volume قد يكون له أسباب أخرى أيضًا.
ما أسباب انخفاض حجم السائل المنوي غير القذف الراجع؟
قد تشمل:
عدم جمع العينة كاملة.
فترة امتناع قصيرة جدًا.
انسداد القنوات القاذفة.
نقص إفراز الحويصلات المنوية.
خلل هرموني.
غياب خلقي للأسهر.
القذف الراجع.
Failure of emission.
لذلك يجب عدم اعتبار كل عينة قليلة الحجم Retrograde Ejaculation.
ما أسباب القذف الراجع؟
هناك عدة مجموعات مهمة.
الأدوية
بعض الأدوية التي تؤثر في عنق المثانة أو الجهاز العصبي يمكن أن تسبب Retrograde Ejaculation.
ومن الأمثلة المهمة بعض Alpha Blockers المستخدمة لأعراض البروستاتا والمسالك البولية.
في بعض الحالات قد تتحسن المشكلة بعد تعديل أو إيقاف الدواء تحت إشراف الطبيب.
لا يجب إيقاف أي دواء من تلقاء نفسك.
السكري والقذف الراجع
السكري المزمن يمكن أن يسبب اعتلال الأعصاب Autonomic Neuropathy.
هذه الأعصاب تشارك في التحكم بعنق المثانة والقذف.
لذلك قد يظهر لدى بعض الرجال المصابين بالسكري:
ضعف الانتصاب.
تأخر أو غياب القذف.
Retrograde Ejaculation.
وتصبح السيطرة الجيدة على المرض مهمة للصحة الجنسية والإنجابية عمومًا.
جراحات البروستاتا أو عنق المثانة
بعض العمليات التي تشمل:
البروستاتا.
عنق المثانة.
أو الجهاز البولي السفلي.
قد تؤثر في آلية إغلاق عنق المثانة أثناء القذف.
ولهذا يجب سؤال المريض عن أي جراحة سابقة قبل تفسير انخفاض حجم السائل المنوي.
جراحات الحوض والعقد اللمفاوية
بعض العمليات العميقة في الحوض أو خلف الصفاق يمكن أن تؤذي الأعصاب المسؤولة عن emission والقذف.
ومن الأمثلة المهمة:
Retroperitoneal Lymph Node Dissection – RPLND
في بعض الرجال قد ينتج عن ذلك:
Retrograde Ejaculation.
أو Failure of Emission.
ولهذا قد يُنصح بحفظ الحيوانات المنوية قبل بعض العمليات عندما تكون الخصوبة المستقبلية مهمة.
الأمراض العصبية
يمكن أن يظهر اضطراب القذف مع:
إصابة الحبل الشوكي.
Multiple Sclerosis.
بعض الاعتلالات العصبية.
بعض الأمراض العصبية التنكسية.
إصابات الأعصاب في الحوض.
لكن الآلية ليست نفسها لدى جميع المرضى.
كيف يتم تشخيص القذف الراجع؟
أحد أهم الاختبارات هو:
Post-Ejaculatory Urine Analysis
أي تحليل البول بعد القذف.
يُطلب من الرجل الوصول إلى النشوة، ثم تُجمع عينة بول بعد ذلك ليبحث المختبر عن الحيوانات المنوية.
وجود عدد مهم من الحيوانات المنوية في البول بعد قذف قليل أو غائب يدعم تشخيص Retrograde Ejaculation.
هل يكفي وجود حيوان منوي واحد في البول؟
ليس بهذه البساطة.
قد توجد أعداد قليلة من الحيوانات المنوية في البول لدى بعض الرجال حتى دون وجود Retrograde Ejaculation سريرية مهمة.
لذلك يجب تفسير النتيجة مع:
حجم القذف.
الأعراض.
التاريخ الطبي.
عدد الحيوانات المنوية المسترجعة.
الحركة والجودة.
وتحليل السائل المنوي التقليدي إن أمكن.
كيف تتم عينة البول بعد القذف؟
تختلف البروتوكولات بين المختبرات.
عادة يتم:
تحضير المريض حسب تعليمات المختبر.
إفراغ المثانة أو التعامل معها وفق البروتوكول المحدد.
حدوث القذف أو النشوة.
جمع البول مباشرة بعد ذلك.
معالجة العينة مخبريًا.
البحث عن الحيوانات المنوية وفصلها.
إذا كان الهدف استخدام sperm في العلاج وليس التشخيص فقط، يكون التحضير أكثر أهمية.
لماذا البول غير مناسب للحيوانات المنوية؟
البيئة الطبيعية للبول قد تكون:
حمضية.
ذات Osmolality غير مناسبة.
ومؤذية لحركة وبقاء الحيوانات المنوية.
لذلك لا يعني مجرد وجود sperm في البول أنها جاهزة للاستخدام مباشرة.
قد يستخدم المختبر والطبيب بروتوكولات لتحسين البيئة قبل القذف أو معالجة الحيوانات المنوية بعد جمعها.
ما معنى Urine Alkalinization؟
يمكن في بعض البروتوكولات محاولة جعل البول أقل حموضة قبل جمع الحيوانات المنوية.
الهدف هو تحسين فرص بقاء الحيوانات المنوية وحركتها.
قد تتضمن الخطة:
تعليمات غذائية أو سوائل.
مواد دوائية أو محاليل محددة حسب البروتوكول.
أو تحضير المثانة في المختبر.
هذه ليست خطوات يجب القيام بها ذاتيًا، لأنها تعتمد على بروتوكول مركز الخصوبة وحالة المريض.
هل يمكن جمع الحيوانات المنوية من البول واستخدامها للحمل؟
نعم.
إذا تم استرجاع حيوانات منوية مناسبة، يمكن للمختبر:
غسلها.
فصلها.
تقييم العدد.
تقييم الحركة.
ثم اختيار طريقة العلاج المناسبة.
الاختيار بين IUI وIVF/ICSI يعتمد على كمية الحيوانات المنوية المتحركة وجودتها وعلى خصوبة الزوجة.
متى يمكن استخدام IUI؟
قد يكون IUI خيارًا عندما نحصل بعد التحضير على عدد مناسب من الحيوانات المنوية المتحركة وتكون ظروف الزوجة مناسبة.
يجب أيضًا تقييم:
عمر الزوجة.
التبويض.
سلامة الأنابيب.
مدة تأخر الحمل.
مخزون المبيض.
وجود عوامل عقم أخرى.
إذا كانت الأنابيب مغلقة مثلًا، لن يصبح IUI خيارًا مناسبًا حتى لو استعدنا sperm ممتازة.
متى يصبح IVF أو ICSI أكثر منطقية؟
يمكن أن يكون IVF/ICSI أكثر ملاءمة عندما:
عدد الحيوانات المنوية المسترجعة قليل.
الحركة محدودة.
الاسترجاع من البول غير ثابت.
توجد عوامل عقم إضافية لدى الزوجة.
عمر الزوجة يجعل الوقت مهمًا.
فشلت محاولات IUI.
نحتاج إلى استخدام عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية بكفاءة أكبر.
ICSI يحتاج إلى عدد أقل بكثير من الحيوانات المنوية مقارنة بمحاولة الحمل الطبيعي أو IUI.
يمكن مراجعة الفرق بين أطفال الأنابيب والحقن المجهري.
هل يجب تجميد الحيوانات المنوية التي يتم استرجاعها؟
قد يكون ذلك مفيدًا في بعض الحالات.
خصوصًا إذا:
الحصول على الحيوانات المنوية صعب.
العدد يتغير من مرة إلى أخرى.
الزوج لن يكون متاحًا يوم سحب البويضات.
أو نريد Backup قبل بدء IVF.
لكن قرار التجميد يعتمد على عدد وجودة الحيوانات المنوية وعلى قدرة المختبر على تحملها للتجميد والذوبان.
يمكن مراجعة تجميد الحيوانات المنوية: متى يُنصح به؟.
هل توجد أدوية تعالج Retrograde Ejaculation؟
في بعض الحالات نعم.
يمكن أن يستخدم الطبيب أدوية تهدف إلى تحسين انغلاق عنق المثانة أثناء القذف.
تشمل الخيارات في بعض المرضى أدوية ذات تأثير Sympathomimetic أو أدوية أخرى تؤثر في النواقل العصبية.
لكن الاستجابة متغيرة.
يعتمد النجاح على السبب.
فمثلًا، الحالة الناتجة عن دواء معين قد تتحسن بتعديله، بينما الضرر العصبي أو الجراحي الدائم قد يكون أقل استجابة.
هل يمكن تجربة Pseudoephedrine أو Imipramine؟
توجد خبرة طبية باستخدام أدوية مثل هذه في بعض حالات Retrograde Ejaculation.
لكنها ليست علاجًا منزليًا.
قد تكون لها تأثيرات على:
ضغط الدم.
القلب.
الجهاز العصبي.
التبول.
وأدوية أخرى يتناولها المريض.
لذلك يجب أن يقرر اختصاصي المسالك أو طب الذكورة مدى ملاءمتها.
هل العلاج الدوائي يعيد القذف الطبيعي دائمًا؟
لا.
قد ينجح لدى بعض الرجال ويفشل لدى آخرين.
نجاح العلاج يعتمد على:
سبب المشكلة.
مدى سلامة الأعصاب.
الجراحة السابقة.
الأدوية.
الأمراض المزمنة.
إذا لم يعد antegrade ejaculation بصورة كافية، يمكن الانتقال إلى استرجاع الحيوانات المنوية بدل الاستمرار في محاولات علاج غير مجدية.
ماذا نفعل إذا لم نجد حيوانات منوية مناسبة في البول؟
توجد خيارات أخرى حسب سبب المشكلة.
يمكن مناقشة:
Penile Vibratory Stimulation.
Electroejaculation.
Surgical Sperm Retrieval.
لكن ليست كل طريقة مناسبة لكل مريض.
ما هو Penile Vibratory Stimulation؟
هو تحفيز ميكانيكي للقضيب بهدف تنشيط reflex القذف.
يستخدم خصوصًا لدى بعض الرجال الذين لديهم إصابات عصبية مثل Spinal Cord Injury.
يمكن أن يسمح بالحصول على قذف يمكن معالجة الحيوانات المنوية الموجودة فيه.
ما هو Electroejaculation؟
إجراء يستخدم تحفيزًا كهربائيًا موجهًا لإحداث emission والقذف في بعض الرجال غير القادرين على القذف بالطريقة المعتادة.
يستخدم عادة في حالات متخصصة وتحت إشراف طبي، خصوصًا في بعض الاضطرابات العصبية.
متى نلجأ إلى استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا؟
قد نناقش Surgical Sperm Retrieval عندما:
لا ينجح العلاج الدوائي.
لا نحصل على sperm قابلة للاستخدام من البول.
induced ejaculation غير مناسب أو يفشل.
نحتاج إلى خيار أكثر مباشرة مع ICSI.
يمكن استخراج الحيوانات المنوية من:
Epididymis في بعض الحالات.
أو Testis.
ويحدد الاختيار حسب سبب المشكلة وخبرة الفريق.
هل نحتاج Micro-TESE للقذف الراجع؟
ليس عادة لمجرد وجود Retrograde Ejaculation.
Micro-TESE صُممت أساسًا للبحث عن بؤر إنتاج الحيوانات المنوية لدى الرجال المصابين بـNon-Obstructive Azoospermia.
أما الرجل الذي لديه إنتاج طبيعي لكنه يعاني فقط من Retrograde Ejaculation فقد نتمكن من الحصول على sperm بطريقة أبسط.
إذا احتجنا retrieval من الخصية رغم سلامة الإنتاج، قد تكون تقنيات أبسط كافية حسب الحالة.
للمزيد يمكن مراجعة استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا Micro-TESE.
هل يمكن أن يكون الرجل مصابًا بالقذف الراجع وAzoospermia معًا؟
نعم، رغم أن ذلك أقل بساطة.
قد يكون لدى الرجل:
مشكلة في اتجاه القذف.
ومشكلة مستقلة في إنتاج sperm.
لهذا إذا وُجدت الحيوانات المنوية في البول بعد القذف يجب تقييم عددها وجودتها.
وإذا لم نجدها، لا نستنتج تلقائيًا أن المشكلة Retrograde فقط.
قد نحتاج إلى تقييم أوسع يشمل:
FSH.
LH.
Testosterone.
فحص الخصيتين.
والفحوص الجينية عند الحاجة.
يمكن مراجعة تحاليل هرمونات الخصوبة عند الرجال.
ماذا إذا كان حجم القذف منخفضًا لكن توجد حيوانات منوية؟
قد يكون Partial Retrograde Ejaculation.
أي أن جزءًا من السائل يخرج إلى الخارج وجزءًا يدخل المثانة.
في هذه الحالة يمكن مقارنة:
السائل المنوي الخارج.
والبول بعد القذف.
ثم يقرر المختبر أفضل مصدر للحصول على الحيوانات المنوية.
هل لون البول بعد الجماع يشخص الحالة؟
البول العكر بعد القذف يمكن أن يكون علامة، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا كافيًا.
قد يتغير لون البول لأسباب كثيرة.
التشخيص يحتاج إلى تحليل مخبري.
هل Retrograde Ejaculation تؤثر على Testosterone؟
ليس بالضرورة.
قد يكون لدى الرجل:
Testosterone طبيعي.
إنتاج sperm طبيعي.
Libido وانتصاب طبيعيان.
وتكون المشكلة ميكانيكية أو عصبية في إغلاق عنق المثانة فقط.
لذلك لا ينبغي افتراض أن كل مشكلة قذف سببها Hormone Deficiency.
هل القذف الراجع خطير على الصحة؟
في حد ذاته غالبًا لا يكون خطرًا جسديًا كبيرًا.
السائل المنوي الموجود في المثانة يخرج لاحقًا مع البول.
لكن الحالة مهمة عندما:
يرغب الرجل بالإنجاب.
ظهرت بعد عملية أو مرض عصبي.
أو ترافقها أعراض أخرى تحتاج إلى تقييم.
المهم هو البحث عن السبب وليس فقط علاج الخصوبة.
هل يسبب العقم بشكل دائم؟
ليس بالضرورة.
إذا كان إنتاج sperm جيدًا، يمكن في كثير من الحالات تجاوز مشكلة طريق خروجها باستخدام:
استعادة القذف الأمامي بالعلاج عندما يكون ذلك ممكنًا.
استرجاع sperm من البول.
induced ejaculation.
أو surgical retrieval.
ولهذا فإن Retrograde Ejaculation قد تكون مشكلة في توصيل الحيوانات المنوية أكثر من كونها مشكلة في إنتاجها.
هل يجب فحص الزوجة أيضًا؟
نعم.
قرار IUI مقابل IVF/ICSI لا يمكن اتخاذه من حالة الرجل وحدها.
يجب تقييم:
العمر.
AMH/AFC عند الحاجة.
الإباضة.
الأنابيب.
الرحم.
مدة تأخر الحمل.
العلاجات السابقة.
إذا كانت الزوجة تحتاج IVF أصلًا لسبب آخر، فقد يكون من الأفضل الحصول على sperm بالطريقة الأكثر موثوقية والتوجه مباشرة إلى ICSI بدل محاولة عدة دورات IUI.
كيف نقرر عمليًا؟
قد نبدأ بمحاولة علاج القذف الراجع عندما:
السبب دوائي وقابل للتعديل.
لا توجد حاجة عاجلة لـIVF.
الزوجة لديها وقت إنجابي مناسب.
الطبيب يرى احتمالًا معقولًا لاستعادة antegrade ejaculation.
قد نستخدم الحيوانات المنوية من البول عندما:
يوجد sperm قابل للاسترجاع.
العلاج الدوائي لا ينجح أو لا يناسب المريض.
نريد تجنب إجراء جراحي.
قد يكون IUI مناسبًا عندما:
عدد sperm المتحركة المسترجعة مناسب.
الأنابيب مفتوحة.
لا يوجد عامل أنثوي مهم.
عمر الزوجة مناسب.
قد يصبح ICSI أكثر منطقية عندما:
sperm قليلة جدًا.
الحركة محدودة.
الحصول عليها صعب.
توجد عوامل خصوبة أخرى.
أو نحتاج إلى تحقيق أعلى استفادة من عدد محدود من الحيوانات المنوية.
قد نحتاج Surgical Retrieval عندما:
لا نستطيع الحصول على sperm قابلة للاستخدام من القذف أو البول.
induced ejaculation يفشل أو لا يناسب الحالة.
ويكون ICSI مخططًا له.
ما الفحوص المهمة قبل وضع الخطة؟
قد تشمل حسب الحالة:
Semen Analysis.
Post-Ejaculatory Urine Analysis.
التاريخ الدوائي.
التاريخ الجراحي.
تقييم السكري والأمراض العصبية.
FSH/LH/Testosterone إذا كان هناك سبب يدعو لذلك.
فحص المسالك والخصيتين.
تقييم الزوجة بالتوازي.
لا يحتاج كل رجل إلى جميع هذه الفحوص؛ الاختيار يعتمد على سبب الاشتباه.
الخلاصة
Retrograde Ejaculation لا تعني أن الخصية لا تنتج الحيوانات المنوية.
في هذه الحالة قد يحدث إنتاج sperm بصورة طبيعية، لكن السائل المنوي يمر إلى المثانة بدل الخروج عبر الإحليل.
ولهذا يعد فحص البول بعد القذف من أهم الطرق التي تساعد على التفريق بين القذف الراجع وFailure of Emission أو الأسباب الأخرى لغياب القذف.
إذا وُجدت الحيوانات المنوية في البول، يمكن في بعض الحالات استرجاعها ومعالجتها واستخدامها في IUI أو IVF/ICSI حسب العدد والحركة وجودة الحيوانات المنوية وحالة الزوجة.
وإذا لم تنجح هذه الطريقة، توجد خيارات أخرى مثل induced ejaculation أو surgical sperm retrieval.
لذلك يجب عدم تشخيص الرجل الذي لا يخرج منه مني مباشرة بأنه مصاب بـAzoospermia قبل معرفة هل الحيوانات المنوية غير موجودة أصلًا أم أنها ببساطة تسير في الاتجاه الخطأ.
إذا كنت تعاني من قذف جاف أو انخفاض شديد في حجم السائل المنوي وتأخر الإنجاب، يمكن لسيف ميديجو تنسيق تقييم تحليل السائل المنوي والبول بعد القذف والتاريخ الدوائي والجراحي مع فريق المسالك والخصوبة، ثم تحديد ما إذا كان الأنسب العلاج الدوائي، استرجاع الحيوانات المنوية من البول، IUI، ICSI أو الاستخراج الجراحي. تواصل مع سيف ميديجو عبر واتساب.
الأسئلة الشائعة
هل القذف الراجع يعني أن الرجل لا ينتج حيوانات منوية؟
لا. قد يكون إنتاج الحيوانات المنوية طبيعيًا، لكن السائل المنوي يتجه إلى المثانة بدل الخروج عبر الإحليل.
كيف نعرف أن الحيوانات المنوية دخلت المثانة؟
يُجرى تحليل للبول بعد القذف أو النشوة للبحث عن الحيوانات المنوية وتقييم عددها وحركتها.
هل يمكن استخدام الحيوانات المنوية الموجودة في البول للحقن المجهري؟
نعم في كثير من الحالات بعد جمعها وتحضيرها في المختبر، ويمكن استخدامها في IUI أو IVF/ICSI حسب العدد والجودة وخطة علاج الزوجين.
هل القذف الراجع يحتاج عملية جراحية؟
ليس دائمًا. قد يكون السبب دوائيًا أو قابلًا للعلاج، ويمكن أحيانًا استرجاع الحيوانات المنوية من البول دون جراحة. تُناقش الجراحة عندما تفشل أو لا تناسب الطرق الأخرى.
ما الفرق بين القذف الراجع وAzoospermia؟
في القذف الراجع قد تُنتج الحيوانات المنوية لكنها تدخل المثانة، بينما Azoospermia تعني عدم العثور على الحيوانات المنوية في القذف بعد التقييم المخبري المناسب.
