Adenomyozis, endometriuma benzeyen dokunun uterusun kas tabakası olan myometrium içinde bulunmasıdır. Ağrılı adet, yoğun kanama ve uterus büyümesiyle ilişkili olabilir; ancak bazı kadınlarda belirgin semptom yoktur ve tanı infertilite değerlendirmesi veya IVF öncesinde konur.
Adenomyozis doğal gebeliği imkânsız hale getirmez ve her hastanın IVF, cerrahi veya embriyo transferinden önce aylarca hormonal baskılama tedavisine ihtiyacı olduğu anlamına gelmez.
Buna karşılık güncel gözlemsel çalışmalar ve meta-analizler, bazı kadınlarda adenomyozisin daha düşük implantation, clinical pregnancy ve live birth oranları ile daha yüksek miscarriage riskiyle ilişkili olduğunu göstermektedir. Bu etkinin büyüklüğü hasta grupları ve çalışmalar arasında önemli ölçüde değişmektedir.
Bu nedenle asıl soru:
Adenomyozis IVF başarısını düşürür mü?
değil,
Bu hastadaki adenomyozis klinik olarak ne kadar önemlidir ve gebelik veya embryo transfer öncesinde sonucu gerçekten iyileştirebilecek bir müdahale var mıdır?
olmalıdır.
Adenomyozis nedir?
Adenomyoziste endometriuma benzer doku myometrium içinde bulunur.
Hastalık:
Dysmenorrhea.
Yoğun veya uzun adet kanaması.
Kronik pelvic ağrı.
Globular veya büyümüş uterus.
Hiç belirti olmaması.
ile görülebilir.
Hastalık diffuse olabilir veya daha sınırlı bir focal alan şeklinde bulunabilir.
Bu ayrım önemlidir çünkü adenomyozis tüm hastalarda aynı biyolojiye sahip değildir.
Yeni çalışmalar farklı ultrasound phenotypes'ın farklı üreme sonuçlarıyla ilişkili olabileceğini düşündürmektedir; ancak her subtype için ayrı standart tedavi önermek için kanıt henüz yeterli değildir.
Adenomyozis ile Endometriozis arasındaki fark nedir?
İki hastalık ilişkili olabilir ancak aynı değildir.
Adenomyozis
Endometriuma benzeyen doku uterus kası içinde bulunur.
Endometriozis
Endometriuma benzeyen doku uterus dışında, örneğin overlerde veya pelviste bulunur.
Aynı hastada ikisi birlikte görülebilir.
Fertilite açısından:
Endometriosis overleri, tüpleri ve pelvic anatomy'yi etkileyebilir.
Adenomyosis daha çok uterus, implantation ve gebelik ortamı açısından önem taşır.
Bkz. Endometriozis ve İnfertilite.
Adenomyozis infertilite yapar mı?
İnfertilite ile ilişkilidir ancak her hastada tek neden olarak kabul edilmemelidir.
Sistematik derlemeler adenomyozisli kadınlarda daha düşük clinical pregnancy ve live birth oranları ile daha yüksek miscarriage oranları bildirmiştir.
Ancak bu çalışmaların diagnostic criteria, yaş, eşlik eden endometriosis ve disease phenotype açısından önemli farklılıkları vardır.
Bu nedenle tanı, infertilite prognozuna katkıda bulunan bir faktör olarak değerlendirilmelidir.
Fertiliteyi nasıl etkileyebilir?
Önerilen mekanizmalar arasında:
Anormal uterin kontraksiyonlar.
Junctional zone değişiklikleri.
İnflamatuvar ve immunolojik değişiklikler.
Vasküler ve endometrial ortam değişiklikleri.
Implantation biology'de değişiklik.
İleri hastalıkta uterin anatomik değişiklik.
bulunmaktadır.
Ancak teorik bir mekanizmanın bulunması, bunu düzelten kanıtlanmış bir test veya tedavi olduğu anlamına gelmez.
Adenomyozis yumurta kalitesini düşürür mü?
Adenomyozis temel olarak uterusu etkiler.
Bu nedenle doğrudan düşük oocyte quality nedeni olarak düşünülmemelidir.
Adenomyozisi olan bir kadında aynı zamanda:
İleri yaş.
Endometriosis.
Düşük ovarian reserve.
gibi bağımsız faktörler bulunabilir.
Düşük AMH'nin nedeni ayrıca değerlendirilmelidir.
Adenomyozis nasıl teşhis edilir?
Günümüzde tanı çoğu hastada cerrahiye ihtiyaç olmadan konulabilir.
Başlıca görüntüleme yöntemleri:
Transvajinal ultrason.
Seçilmiş hastalarda MRI.
Güncel klinik rehberler bu iki yöntemi temel tanısal seçenekler olarak kabul etmektedir.
Ultrason hangi bulguları arar?
Revised MUSA consensus, adenomyozis için ultrason özelliklerini standardize etmiştir.
Direkt bulgular
Myometrial cysts.
Hyperechogenic islands.
Echogenic subendometrial lines and buds.
İndirekt bulgular
Globular uterus.
Asymmetric myometrial thickening.
Fan-shaped shadowing.
Translesional vascularity.
Irregular junctional zone.
Interrupted junctional zone.
MUSA uzmanları, Junctional Zone değerlendirmesini iyileştirmek için gerektiğinde 3D ultrasound kullanılmasını da önermiştir.
Tek ultrason bulgusu tanı için yeterli mi?
Her zaman değil.
Yeni çalışmalar, MUSA özelliklerinin sensitivity ve specificity düzeylerinin farklı olduğunu ve tek bir bulgunun tüm hastalarda yeterince güvenilir olmadığını göstermektedir.
Bu nedenle değerlendirme deneyimli bir ultrasound uzmanı tarafından yapılmalıdır.
MRI ne zaman gerekir?
MRI şu durumlarda yararlı olabilir:
Ultrason net değilse.
Myometrial hastalığın yaygınlığı daha iyi tanımlanacaksa.
Focal lesion değerlendirilecekse.
Deep endometriosis de düşünülüyorsa.
Cerrahi planlama için ayrıntılı anatomy gerekiyorsa.
Kaliteli ultrasound yeterli bilgi sağlıyorsa her hastaya MRI gerekmez.
Histeroskopi ile adenomyozis tanısı konur mu?
Genellikle hayır.
Histeroskopi uterin cavity'yi değerlendirirken adenomyozis myometrium içinde bulunur.
Ancak:
Polip.
Submukoz myom.
Adhesions.
gibi eşlik eden kavite problemleri şüphesi varsa histeroskopi ayrıca yararlı olabilir.
Adenomyozis ile doğal gebelik mümkün mü?
Evet.
Gebelik şansı şu faktörlere bağlıdır:
Yaş.
İnfertilite süresi.
Tüpler.
Ovulasyon.
Ovarian reserve.
Semen analizi.
Adenomyozis yaygınlığı.
Eşlik eden endometriosis.
Önceki gebelikler.
Daha genç ve başka önemli infertilite faktörü bulunmayan bir kadında belirli süre doğal deneme uygun olabilir.
IVF ne zaman gündeme gelir?
Şu durumlarda IVF daha mantıklı olabilir:
İleri üreme yaşı.
Uzun infertilite süresi.
Düşük ovarian reserve.
Tubal factor.
Male factor.
Önemli endometriosis.
Önceki tedavilerin başarısızlığı.
Daha fazla zaman kaybından kaçınma ihtiyacı.
Adenomyozis tek başına otomatik IVF endikasyonu değildir.
Adenomyozis IVF başarısını azaltır mı?
Meta-analizlerin genel sonucu adenomyozisli kadınlarda IVF outcome'larının ortalama olarak daha kötü olabileceği yönündedir.
Güncel bir sistematik derlemede adenomyozisli kadınlarda daha düşük clinical pregnancy ve live birth ve daha yüksek miscarriage bulunmuştur. Ancak verilerin çoğu heterojen gözlemsel çalışmalardan gelmektedir.
Başka bir meta-analiz de live birth oranının daha düşük olduğunu göstermiş ancak focal ve diffuse disease'in çoğu çalışmada ayrılmamasını önemli bir sınırlılık olarak vurgulamıştır.
Bu nedenle hastaya “IVF başarısız olur” demek doğru değildir.
Adenomyozis tipi önemli mi?
Muhtemelen.
Yeni çalışmalar internal ve mixed ultrasound subtypes'ın frozen embryo transfer sonrası daha düşük live birth ve daha yüksek early pregnancy loss ile ilişkili olabileceğini göstermektedir.
Ancak sonuçlar observational olduğu için subtype'a göre standart treatment belirlemek için yeterli değildir.
Fresh mi Frozen Transfer mı?
Her adenomyozis hastasında frozen transfer daha iyi şeklinde bir kural yoktur.
Bazı hastalarda:
Ovarian stimulation.
Embriyo oluşturma.
Embriyoları dondurma.
Daha sonra uterin hazırlık.
Frozen Embryo Transfer.
stratejisi seçilebilir.
Karar:
Stimulation response.
Endometrium.
Hormon ortamı.
PGT.
OHSS riski.
Adenomyozis şiddeti.
Planlanan pretreatment.
gibi faktörlere bağlıdır.
Bkz. Dondurulmuş ve Taze Embriyo Transferi.
IVF öncesi GnRH agonist gerekli mi?
Bu konu tartışmalıdır.
Uzun süreli GnRH downregulation, hastalığın aktivitesini baskılamak amacıyla bazı merkezlerde IVF veya FET öncesinde uygulanmaktadır.
Yakın tarihli bir meta-analizde prolonged GnRHa sonrası implantation ve clinical pregnancy oranlarında bazı iyileşmeler görülürken live birth açısından anlamlı fark gösterilememiştir. Ayrıca çalışmaların çoğu retrospective ve oldukça heterojendir.
Embriyo transfer öncesi GnRH agonist üzerine daha yeni bir sistematik derleme ise adenomyozisli kadınlarda FET öncesi pretreatment'ın reproductive outcome'ları artırdığına dair net kanıt bulunmadığı sonucuna varmıştır.
Bu nedenle:
Adenomyozis varsa her FET öncesi birkaç ay GnRH gerekir
genel bir kural değildir.
Transfer öncesi suppression ne zaman düşünülebilir?
Seçilmiş hastalarda şu faktörlere göre tartışılabilir:
Hastalığın yaygınlığı.
Uterus büyüklüğü.
Semptomlar.
Adenomyozis subtype.
Önceki embryo transferler.
Recurrent Implantation Failure.
ASRM 2026, adenomyozisi olan kadınlarda embryo transfer öncesi GnRH agonist veya surgery için kanıtların sınırlı olduğunu belirtmektedir.
Bununla birlikte adenomyozis/endometriosis ve RIF bulunan seçilmiş hastalarda GnRH agonist ve/veya aromatase inhibitor pretreatment düşünülebilir.
Birkaç transfer başarısız olduysa?
Adenomyozisin tek neden olduğu kabul edilmemelidir.
Yeniden değerlendirme şunları içermelidir:
Oocyte age.
Embriyo sayısı ve gelişimi.
Biliniyorsa ploidy.
Transfer tekniği.
Uterin cavity.
Endometrium hazırlığı.
Progesterone timing.
Endometriosis.
Hydrosalpinx.
Diğer infertilite faktörleri.
Bkz. Tüp Bebek Sonrası Tekrarlayan İmplantasyon Başarısızlığı.
Adenomyozis varsa ERA gerekir mi?
Hayır.
Adenomyozis tek başına Endometrial Receptivity Test için rutin endikasyon değildir.
ERA teorik bir receptivity timing sorusunu değerlendirirken adenomyozis myometriumun yapısal ve biyolojik hastalığıdır.
Başarısız transferlerin otomatik olarak “implantation window” problemine bağlanması doğru değildir.
Cerrahi ne zaman kullanılır?
Adenomyozis surgery, ovarian endometrioma surgery'den daha karmaşıktır çünkü hastalık uterus kasının içindedir.
Focal adenomyosis
Seçilmiş bazı hastalarda uterusu koruyarak focal lesion çıkarılması düşünülebilir.
Diffuse adenomyosis
Hastalığın daha geniş alana yayılması nedeniyle konservatif surgery daha zordur.
Ayrıca uterin surgery gelecekteki pregnancy açısından özel riskler oluşturabilir.
ASRM, embryo transfer öncesi surgery'yi destekleyen kanıtların sınırlı olduğunu belirtmektedir.
Histerektomi bir tedavi mi?
Fertilite isteği olmayan kadınlarda hysterectomy adenomyozisin kesin tedavisi olabilir.
Ancak doğal olarak gelecekte gebelik isteyen bir kadında uygun değildir.
Bu nedenle fertilite hastasındaki tedavi hedefleri tamamen farklıdır.
Hormonal ilaçlar infertiliteyi tedavi eder mi?
Progestin, combined hormonal contraception ve GnRH analogues gibi tedaviler:
Ağrı.
Kanama.
Hastalık belirtileri.
üzerinde etkili olabilir.
Ancak çoğu kullanıldığı dönemde gebelik denemesini engeller veya baskılar.
Bu nedenle:
semptom tedavisi
ile
gebelik şansını artırma stratejisi
birbirinden ayrılmalıdır.
Adenomyozis düşük riskini artırır mı?
Meta-analizler adenomyozisi olan kadınlarda miscarriage oranlarının daha yüksek olduğunu bildirmektedir ve bu ilişki ART hastalarında da görülmektedir.
Ancak bu bireysel olarak düşük olacağı anlamına gelmez.
Tekrarlayan pregnancy loss ayrıca değerlendirilmelidir.
Gebelikte farklı takip gerekir mi?
Güncel veriler adenomyozisin bazı obstetrik risklerle ilişkili olabileceğini göstermektedir:
Preterm birth.
Pre-eclampsia.
Placenta previa.
Low birth weight.
Hypertensive disorders.
Riskin büyüklüğü kişiden kişiye değişir ve hastalık bu komplikasyonların mutlaka gelişeceği anlamına gelmez.
Ancak gebelik planlamasında tanı göz önünde bulundurulabilir.
Implantasyon düşükse daha fazla embriyo transfer edilmeli mi?
Hayır.
Daha fazla embryo transfer, multiple pregnancy riskini artırabilir.
Transfer edilecek embriyo sayısı yaş, embryo quality, treatment history ve embryo-transfer rehberlerine göre belirlenmelidir.
Adenomyozis tek başına multiple embryo transfer gerekçesi değildir.
PGT-A gerekli mi?
Hayır.
Adenomyozis uterin bir hastalıktır; PGT-A ise embryo chromosome copy number hakkında bilgi verir.
Yaş veya reproductive history gibi bağımsız nedenlerle PGT-A tartışılabilir ancak adenomyozis tedavisi olarak görülmemelidir.
Tedavi planından önce hangi bilgiler önemlidir?
Şunlar değerlendirilmelidir:
Kadın yaşı.
İnfertilite süresi.
Önceki gebelikler.
Ağrı ve kanama semptomları.
Ayrıntılı ultrasound raporu.
Focal veya diffuse hastalık.
Uterus büyüklüğü.
Eşlik eden Endometriosis.
Fibroids.
AMH/AFC.
Tubal status.
Semen analizi.
Önceki IVF.
Önceki embryo transferleri.
Önceki miscarriage.
Sadece raporda “adenomyozis” yazması tedavi planı için yeterli değildir.
Pratik karar yaklaşımı
Doğal gebelik denenebilir:
Yaş uygunsa.
İnfertilite süresi kısa ise.
Ek önemli infertilite faktörü yoksa.
Hastalık sınırlıysa.
Hekim acil ART gereği görmüyorsa.
IVF daha uygun olabilir:
Yaş ilerliyorsa.
Başka infertilite faktörleri varsa.
İnfertilite uzun süredir devam ediyorsa.
Önceki tedaviler başarısızsa.
Reproductive time önem kazanmışsa.
FET öncesi pretreatment düşünülebilir:
Hastalık belirginse.
Tekrarlayan transfer başarısızlığı varsa.
Doktor suppression için makul klinik gerekçe görüyorsa.
Ancak live birth faydasının kesin olarak gösterilmediği anlatılmalıdır.
Cerrahi düşünülebilir:
Seçilmiş focal disease varsa.
Semptomlar ciddi ise.
Önemli anatomy problemi varsa.
Cerrahi için bağımsız güçlü endikasyon varsa.
IVF öncesi otomatik basamak değildir.
Sonuç
Adenomyozis, uterus kasını etkileyen ve bazı kadınlarda daha düşük fertility, implantation ve live birth oranları ile daha yüksek miscarriage riskiyle ilişkili olabilen bir hastalıktır.
Tanı günümüzde ağırlıklı olarak standart ultrasound kriterleri kullanılarak kaliteli transvajinal ultrason ile konur; MRI seçilmiş hastalarda kullanılır.
IVF veya embryo transfer öncesinde herkese uygulanacak tek bir kanıtlanmış pretreatment protokolü yoktur.
GnRH agonist suppression ile ilgili güncel sistematik derlemeler birbiriyle tam uyumlu değildir ve tüm hastalarda net live birth avantajı gösterilememiştir.
Bu nedenle karar yaş, hastalığın yaygınlığı ve tipi, semptomlar, embryo history, eşlik eden endometriosis ve önceki transferlere göre verilmelidir.
Adenomyozis tanınız varsa ve gebelik veya IVF planlıyorsanız Safemedigo; ultrason raporunuzun, fertilite geçmişinizin ve önceki tedavilerinizin fertilite ekibi tarafından değerlendirilmesini koordine ederek doğrudan tedavi, frozen embryo transfer, seçilmiş pretreatment veya ek değerlendirmeden hangisinin uygun olduğunu belirlemenize yardımcı olabilir. Safemedigo ile WhatsApp üzerinden iletişime geçin.
Sık Sorulan Sorular
Adenomyozis doğal gebeliği imkânsız hale getirir mi?
Hayır. Doğal gebelik mümkündür. Şans yaşa, hastalık yaygınlığına ve eşlik eden diğer infertilite faktörlerine göre değişir.
Adenomyozis IVF'den önce mutlaka tedavi edilmeli mi?
Hayır. Bazı hastalar doğrudan IVF'ye geçebilirken seçilmiş hastalarda transfer öncesi tedavi tartışılabilir. Herkes için kanıtlanmış tek protokol yoktur.
Embriyo transferinden önce birkaç ay GnRH agonist kullanmak gerekir mi?
Rutin olarak değil. Bazı çalışmalar implantation veya clinical pregnancy açısından fayda bildirse de güncel meta-analizler tüm adenomyozis hastalarında tutarlı live birth avantajı göstermemiştir.
Adenomyozis düşük riskini artırır mı?
Çalışmalar daha yüksek miscarriage oranı ile ilişki göstermektedir ancak bu her hastada düşük olacağı anlamına gelmez.
Adenomyozis ile Endometriozis arasındaki fark nedir?
Adenomyozis endometriuma benzeyen dokunun uterus kası içinde bulunmasıdır. Endometriozis ise uterus dışında görülür. Birlikte bulunabilirler ancak farklı hastalıklardır.
