Hidrosel ve Erkek İnfertilitesi: Spermi Etkiler mi ve Ne Zaman Tedavi Gerekir?

Hidrosel, testisin çevresinde sıvı birikmesi sonucu skrotumda şişlik oluşmasıdır. Çoğu zaman ağrısızdır ve erkek tarafından tesadüfen ya da skrotumun bir tarafının zaman içinde büyüdüğünün fark edilmesiyle saptanabilir.

Çocuk sahibi olmaya çalışan erkeklerde önemli bir soru ortaya çıkar: testisin çevresindeki bu sıvı sperm üretimini bozabilir veya infertiliteye neden olabilir mi?

Yanıt basit bir evet veya hayır değildir.

Özellikle küçük ve belirti vermeyen hidroseller erkek infertilitesinin yaygın doğrudan nedenleri arasında kabul edilmez. Ancak büyük, gergin veya başka bir testiküler problemle birlikte bulunan hidroseller, özellikle semen analizi anormalse, daha ayrıntılı değerlendirme gerektirebilir.

Bu nedenle hidrosel ameliyatı yalnızca “fertiliteyi artırmak” amacıyla ve problemin gerçekten hidroselle ilişkili olup olmadığı anlaşılmadan yapılmamalıdır.

Hidrosel Nedir?

Testis ince doku tabakalarıyla çevrilidir.

Bu tabakaların arasında sıvı biriktiğinde hidrosel oluşur.

Hidrosel:

Tek taraflı olabilir.

Her iki tarafta bulunabilir.

Küçük ve asemptomatik olabilir.

Skrotumda belirgin ağırlık ve gerginlik oluşturacak kadar büyüyebilir.

Hidrosel bebeklerde sık görülür ancak erişkin erkeklerde de gelişebilir.

Erişkinlerde belirgin bir neden olmadan oluşabileceği gibi inflamasyon, travma, önceki cerrahi veya başka bir skrotal problemle ilişkili olabilir.

Hidrosel ile Varikosel Aynı Şey midir?

Hayır.

Erkek fertilitesi açısından bu ayrım özellikle önemlidir.

Hidrosel

Testisin çevresinde sıvı birikmesidir.

Varikosel

Testisin çevresindeki venlerin anormal genişlemesidir.

Clinical varicocele'nin seçilmiş infertil erkeklerde bozulmuş semen parametreleriyle ilişkisi daha belirgindir.

Basit hidrosel ile infertilite arasındaki ilişki ise çok daha zayıf ve belirsizdir.

Clinical varicocele ile birlikte anormal semen sonuçları varsa IVF veya ICSI Öncesi Varikosel: Önce Tedavi mi, Doğrudan Yardımcı Üreme mi? yazısını inceleyebilirsiniz.

Hidrosel ile Kasık Fıtığı Aynı mıdır?

Hayır.

İnguinal hernide karın içindeki dokular karın duvarındaki zayıf bir bölgeden dışarı çıkar ve bazen skrotuma kadar uzanabilir.

Hidroselde ise testisin çevresinde sıvı vardır.

İkisi dışarıdan benzer bir şişlik oluşturabildiği için yeni gelişen skrotal şişliğin yalnızca görünüşüne göre tanı konulmamalıdır.

Muayene net değilse Ultrasound iki durumu birbirinden ayırmaya yardımcı olabilir.

Hidrosel İnfertiliteye Neden Olur mu?

Çoğu erkekte hidrosel tek başına infertilitenin nedeni olarak kabul edilemez.

Hidroseli bulunan birçok erkekte sperm üretimi ve üreme potansiyeli normaldir.

Basit bir hidroselin fertiliteyi doğrudan bozduğunu gösteren kanıt sınırlıdır.

Çok büyük veya gergin hidrosellerde lokal sıcaklık, mekanik basınç veya eşlik eden testiküler hastalıkla ilgili bazı teorik endişeler vardır.

Ancak bu, her hidroselin sperm sayısını azalttığı anlamına gelmez.

Doğru yaklaşım hidroselin varlığına göre tahminde bulunmak değil, erkeğin fertilitesini değerlendirmektir.

Büyük Hidrosel Testisi Nasıl Etkileyebilir?

Birkaç olası mekanizma öne sürülmüştür.

Lokal Isı

Normal sperm üretimi testislerin vücut iç sıcaklığından biraz daha düşük sıcaklıkta kalmasına bağlıdır.

Çok fazla sıvının bazı hastalarda lokal ısı ortamını değiştirebileceği düşünülmektedir.

Basınç

Çok büyük ve gergin bir hidrosel testis dokusu üzerinde mekanik basınç oluşturabilir.

Altta Yatan Başka Bir Hastalık

Hidrosel bazen inflamasyon, travma veya başka bir testiküler problemin sonucu olarak ortaya çıkar.

Bu durumda fertiliteyi etkileyen asıl faktör hidroselin kendisinden çok altta yatan hastalık olabilir.

Bu teoriler bütün hidrosellerin ameliyat edilmesi gerektiğini göstermez.

Hidroselin Büyüklüğü Önemli midir?

Klinik açıdan evet.

Küçük bir hidrosel:

Ağrı yapmıyorsa.

Testis muayenesini engellemiyorsa.

Büyümüyorsa.

Ve fertilite değerlendirmesinde başka bir anormallik yoksa.

tedavi gerektirmeyebilir.

Büyük hidrosel ise testisin muayene ve hacim değerlendirmesini zorlaştırabilir.

EAU erkek infertilitesi rehberi, büyük hidrosel nedeniyle klinik testis hacmi ölçümünün güvenilir olmadığı durumlarda skrotal Ultrasound kullanılabileceğini belirtmektedir.

Hidrosel Belirtileri Nelerdir?

En sık bulgu ağrısız skrotal şişliktir.

Bazı erkeklerde:

Ağırlık hissi.

Yürürken veya egzersiz yaparken rahatsızlık.

Skrotumda gerginlik.

İki taraf arasında belirgin büyüklük farkı.

görülebilir.

Şişlik arttıkça rahatsızlık da artabilir.

Ancak ani ve çok şiddetli testis ağrısı basit hidrosel için tipik değildir ve başka acil nedenlerin değerlendirilmesini gerektirir.

Her Skrotal Şişlik Hidrosel midir?

Hayır.

Diğer nedenler arasında:

Varikosel.

İnguinal herni.

Epididimit.

Orşit.

Spermatosel.

Epididimal kist.

Travmaya bağlı hematom.

Ve testis içinde kitle.

bulunabilir.

Bu nedenle testis şişliği kendi kendine hidrosel olarak kabul edilmemelidir.

Hidrosel Nasıl Teşhis Edilir?

Değerlendirme fizik muayeneyle başlar.

Bazı durumlarda doktor transilluminasyon kullanabilir; sıvı dolu hidroselde ışık geçişi görülebilir.

Ultrasound özellikle şu amaçlarla yararlıdır:

Testis çevresindeki sıvıyı doğrulamak.

Testis dokusunu değerlendirmek.

Testis hacmini ölçmek.

Varikosel araştırmak.

Testiküler kitleyi dışlamak.

Hidrosel ile herni veya başka skrotal nedenleri ayırmak.

Büyük hidrosel testisin elle değerlendirilmesini güçleştirdiğinden Ultrasound'un önemi artar.

Hidroseli Olan Erkekte Ne Zaman Semen Analizi Gerekir?

Hidrosel bulunması tek başına bütün erkeklerde semen analizi yapılması gerektiği anlamına gelmez.

Test özellikle şu durumlarda önem kazanır:

Çiftte infertilite varsa.

Hidrosel büyükse.

Testis hacminde anormallik varsa.

Varikosel veya başka testiküler sorun eşlik ediyorsa.

Daha önce skrotal cerrahi veya travma öyküsü varsa.

Sperm production bozukluğu için başka risk faktörleri bulunuyorsa.

Sperm concentration düşükse Düşük Sperm Sayısı: Nedenleri, Gebelik Şansı ve Ne Zaman IUI veya ICSI Gerekir? yazısını inceleyebilirsiniz.

Hidrosel Sperm Hareketliliğini Azaltır mı?

Hidroselin doğrudan Asthenozoospermia'ya neden olduğunu söyleyen bir kural yoktur.

Motility düşükse yalnızca testis çevresindeki sıvıyı suçlamak yerine diğer nedenler de araştırılmalıdır.

Bunlar arasında:

Clinical varicocele.

Isı maruziyeti.

Sigara.

Bazı hastalık ve inflamasyonlar.

Sperm production bozuklukları.

Açıklanamayan male-factor infertility.

bulunabilir.

Ayrıntılar için Düşük Sperm Hareketliliği: Nedenleri, Gebelik Şansı ve Ne Zaman IUI veya ICSI Gerekir? yazısını okuyabilirsiniz.

Semen Analizi Normalse Ne Olur?

Semen parametreleri normal, hidrosel küçük, stabil ve rahatsızlık oluşturmuyorsa yalnızca fertiliteyi artırmak amacıyla ameliyat için güçlü bir gerekçe bulunmaz.

Üroloji takibi yine uygun olabilir.

Tedavi kararı esas olarak:

Belirtiler.

Hidroselin büyüklüğü.

Zaman içindeki değişim.

Testisin değerlendirilebilmesi.

Ve eşlik eden başka patolojiler.

üzerinden verilir.

Çocuk sahibi olmak istemek tek başına Hydrocelectomy endikasyonu değildir.

Hidrosel Ameliyatı Sperm Kalitesini Artırır mı?

Kanıt sınırlıdır.

Hydrocelectomy'nin infertil erkeklerde semen parametrelerini veya gebelik sonuçlarını düzenli olarak iyileştirdiği gösterilmiş değildir.

Yakın zamanda yayımlanan bir pilot çalışmada, infertiliteyle birlikte semptomatik ve 100 mL'den büyük hidroseli bulunan erkeklerde ameliyat ile konservatif takip karşılaştırılmıştır.

Takipte gruplar arasında semen analizi açısından anlamlı bir iyileşme gösterilmemiş, doğal gebelik oranındaki fark da istatistiksel olarak anlamlı bulunmamıştır.

Bu nedenle Hydrocelectomy kanıtlanmış bir infertilite tedavisi olarak sunulmamalıdır.

Hidrosel Ameliyatı Ne Zaman Uygun Olabilir?

Cerrahi şu durumlarda düşünülebilir:

Hidrosel büyükse.

Uzun süre devam ediyorsa.

Ağrı veya rahatsızlık oluşturuyorsa.

Belirgin ağırlık hissi varsa.

Günlük aktiviteleri etkiliyorsa.

Testisin muayenesini zorlaştırıyorsa.

Ya da başka klinik bir nedenle tedavi gerekiyorsa.

Cerrahinin temel amacı hidroseli tedavi etmektir; sperm üretimini garanti ederek artırmak değildir.

Hydrocelectomy Nasıl Yapılır?

Cerrahi yaklaşım duruma göre değişebilir.

Genellikle skrotal bölgede kesi yapılarak sıvı boşaltılır ve hidrosel kesesi tekrar sıvı birikme ihtimalini azaltacak şekilde cerrahi olarak düzenlenir.

Birçok hasta genel durumu ve anestezi tipine bağlı olarak aynı gün eve gidebilir.

Ancak işlem cerrahidir ve tamamen risksiz değildir.

Ameliyatın Riskleri Nelerdir?

Olası komplikasyonlar:

Kanama veya hematom.

Enfeksiyon.

Postoperatif şişlik.

Ağrı.

Hidroselin tekrarlaması.

Ve nadiren çevre yapılarda hasar.

Fertilite planlayan erkeklerde bu konu önemlidir çünkü testis ve epididim çevresindeki cerrahide üreme fonksiyonu için önemli yapıların korunması gerekir.

Hidrosel Ameliyatı Fertiliteye Zarar Verebilir mi?

Uygun şekilde yapılan cerrahilerin çoğunda infertilite gelişmesi beklenmez.

Ancak her skrotal cerrahide olduğu gibi epididim, üreme kanalları veya testisin kanlanmasıyla ilgili nadir komplikasyonlar mümkündür.

Bu nedenle belirgin bir klinik endikasyon olmadan yalnızca semen değerlerini yükseltme amacıyla ameliyat yapılması doğru yaklaşım değildir.

Hidrosel ve Varikosel Birlikteyse Ne Olur?

İki durum ayrı ayrı değerlendirilmelidir.

Hidrosel olması eşlik eden Varicocele'nin önemsiz olduğu anlamına gelmez.

İnfertil bir erkekte:

Palpable clinical varicocele.

Anormal semen parametreleri.

Ve uygun diğer bulgular.

varsa fertilite açısından Varicocele hidroselden daha önemli olabilir.

Her iki durum da tedavi gerektiriyorsa ürolog muayene, görüntüleme ve çiftin üreme zamanlamasına göre planlama yapar.

Hidrosel Tarafındaki Testis Küçükse Ne Yapılır?

Bu durum dikkatli değerlendirilmelidir.

Ultrasound her iki testisin hacmini ölçebilir ve karşılaştırabilir.

Küçük testis önceki veya devam eden testicular dysfunction göstergesi olabilir ve sorun otomatik olarak hidrosele bağlanmamalıdır.

Bu durumda semen analizi ve seçilmiş erkeklerde FSH, LH ve Testosterone değerlendirmesi önem kazanabilir.

Hormon Testleri Gerekir mi?

Yalnızca hidrosel nedeniyle gerekmez.

Hormonal evaluation şu durumlarda gerekli olabilir:

Belirgin oligozoospermia.

Azoospermia.

Küçük veya atrofik testis.

Androgen deficiency düşündüren belirtiler.

Sperm üretim bozukluğu şüphesi.

Hidrosel bulunması male infertility değerlendirmesinin temel prensiplerini değiştirmez.

Hidrosel Varsa DFI Testi Gerekir mi?

Hayır.

Hidrosel tek başına Sperm DNA Fragmentation testi için rutin bir endikasyon değildir.

Açıklanamayan infertilite, bazı recurrent pregnancy loss veya ART failure vakaları gibi bağımsız bir gerekçe varsa DFI ayrıca değerlendirilebilir.

Ayrıntılar için Sperm DNA Fragmentasyonu: DFI Testi Ne Zaman Gerekir? yazısını inceleyebilirsiniz.

Kötü Semen Sonucunda Testosterone Kullanılır mı?

Hayır.

Bu nokta hidroselden bağımsız olarak önemlidir.

Dışarıdan Testosterone kullanılması FSH ve LH'yi baskılayarak sperm üretimini ciddi biçimde azaltabilir ve bazı erkeklerde Azoospermia'ya yol açabilir.

Çocuk sahibi olmak isteyen erkeklerde Testosterone infertilite tedavisi olarak kullanılmamalıdır.

Daha fazla bilgi için Testosteron Tedavisi Erkek Fertilitesini Etkiler mi? yazısını okuyabilirsiniz.

IUI Öncesi Hidrosel Tedavi Edilmeli mi?

Her zaman değil.

Hidrosel:

Küçükse.

Belirti vermiyorsa.

Testis normal görünüyorsa.

Ve semen parametreleri IUI için uygunsa.

inseminasyon öncesi mutlaka ameliyat edilmesi gerektiğine dair evrensel bir kural yoktur.

Büyük, semptomatik hidrosel veya testisin kendisiyle ilgili belirsizlik varsa IUI'dan önce ürolojik değerlendirme daha önemli hale gelebilir.

IVF veya ICSI Öncesi Tedavi Gerekir mi?

Rutin olarak hayır.

Çiftin başka bir nedenle IVF veya ICSI'ye ihtiyacı varsa, asemptomatik basit bir hidrosel fertilite tedavisinin otomatik olarak ertelenmesini gerektirmez.

Bu konu özellikle kadın yaşı veya ovarian reserve nedeniyle zaman önemli olduğunda önem kazanır.

Fertiliteye belirgin katkısı gösterilmemiş bir ameliyat için aylarca beklemek çift açısından en iyi strateji olmayabilir.

Hidrosel ile Birlikte Sperm Sayısı Düşükse Ne Yapılır?

Hidrosel doğrudan neden olarak kabul edilmemelidir.

Oligozoospermia'nın diğer olası nedenleri değerlendirilmelidir:

Clinical varicocele.

Hormonal disorders.

Undescended testis öyküsü.

Önceki gonadotoxic treatments.

İlaçlar.

Şiddetli vakalarda genetic causes.

External testosterone veya anabolic steroids.

Lifestyle factors.

Çok büyük hidrosel ve anormal testiküler bulgular tablonun bir parçası olabilir ancak kapsamlı erkek fertilite değerlendirmesinin yerini alamaz.

Hidrosel Hiç Belirti Vermiyorsa Ne Yapılır?

Küçük veya orta büyüklükte ağrısız hidroseller yalnızca takip edilebilir.

Tanı netse ve endişe verici başka bulgu yoksa observation uygun olabilir.

Bununla birlikte yeni fark edilen her skrotal şişliğin en az bir kez doktor tarafından değerlendirilmesi doğru tanının konulması açısından önemlidir.

Ne Zaman Acil Değerlendirme Gerekir?

Şu durumlarda hızlı tıbbi değerlendirme gerekir:

Ani ve şiddetli testis ağrısı.

Çok hızlı büyüyen şişlik.

Belirgin kızarıklık.

Ateş.

Testis ağrısıyla birlikte bulantı.

Ciddi travma.

Testis içinde sert kitle.

Bu belirtiler basit hidrosel olarak kabul edilmemelidir.

Çocuklardaki Hidrosel Aynı mıdır?

Çocukluk hidroseli erişkin erkek hidroselinden farklı bir klinik durum olabilir.

Bazı çocukluk hidroselleri karın ile skrotum arasındaki bağlantının açık kalmasıyla ilişkilidir ve bebeklik döneminde kendiliğinden düzelebilir.

Bu yazı erişkin erkek fertilitesine odaklanmaktadır; erişkinlere ait tedavi kararları çocuklara doğrudan uygulanmamalıdır.

Hidrosel ve İnfertilite Konusunda Yapılan Hatalar

Sık hatalar şunlardır:

Her hidroseli infertilite nedeni kabul etmek.

Tam değerlendirme yapmadan yalnızca semen analizini düzeltmek için ameliyat olmak.

Hidrosel ile Varicocele'yi karıştırmak.

Büyük hidrosel testis muayenesini engellediği halde Ultrasound yapmamak.

Düşük sperm sayısı veya hareketliliğin diğer nedenlerini göz ardı etmek.

Belirti vermeyen küçük hidrosel nedeniyle IVF veya ICSI'yi aylarca geciktirmek.

Ve skrotal şişliğin ameliyat sonrası kaybolmasını fertilitenin mutlaka düzeldiği şeklinde yorumlamak.

Sonuç

Hidrosel testisin çevresinde sıvı birikmesidir ve çoğu vakada erkek infertilitesinin doğrudan nedeni değildir.

İnfertil bir erkekte hidroselin varlığı tek başına sorunun kaynağı olarak kabul edilmemelidir.

Doğru değerlendirmede:

Hidroselin büyüklüğü.

Belirtiler.

Testis muayenesi.

Gerektiğinde Ultrasound.

Semen analizi.

Varikosel, hormonal bozukluk veya testiküler dysfunction gibi diğer faktörler.

birlikte ele alınmalıdır.

Küçük ve asemptomatik hidroseller yalnızca takip edilebilirken büyük veya rahatsızlık veren hidroseller cerrahi olarak tedavi edilebilir.

Ancak mevcut kanıtlar Hydrocelectomy'nin semen parametrelerini veya gebelik şansını güvenilir biçimde artıran bir infertilite tedavisi olduğunu göstermemektedir.

Hidrosel bulunması IUI, IVF veya ICSI'nin otomatik olarak ertelenmesi gerektiği anlamına da gelmez. Karar her iki partner ve kadın partnerin üreme zamanlaması dikkate alınarak verilmelidir.

Hidrosel ile birlikte anormal semen analiziniz veya infertilite probleminiz varsa ve fertilite tedavisine devam etmeden önce ameliyat gerekip gerekmediğini öğrenmek istiyorsanız, sonuçların ön değerlendirmesi için Safemedigo ile WhatsApp üzerinden iletişime geçebilirsiniz.

Sık Sorulan Sorular

Hidrosel erkek infertilitesine neden olur mu?

Küçük ve komplikasyonsuz hidrosel genellikle doğrudan infertilite nedeni olarak kabul edilmez. Büyük veya başka testiküler sorunlarla birlikte olan vakalar daha ayrıntılı değerlendirilmelidir.

Hidrosel ameliyatı sperm sayısını artırır mı?

Her zaman değil. Güncel kanıtlar Hydrocelectomy sonrası semen parametreleri veya gebelik oranlarında düzenli iyileşme göstermemektedir.

ICSI öncesinde hidrosel mutlaka ameliyat edilmeli midir?

Hayır. Küçük ve asemptomatik bir hidrosel IVF veya ICSI öncesinde otomatik olarak ameliyat gerektirmez. Karar belirtiler, büyüklük ve testis bulgularına göre verilir.

Hidrosel ile Varikosel aynı şey midir?

Hayır. Hidrosel testisin çevresinde sıvı birikmesidir, Varicocele ise skrotal venlerin genişlemesidir. Fertilite üzerindeki etkileri ve tedavileri farklıdır.

Hidrosel ne zaman ameliyat gerektirir?

Büyük, kalıcı, ağrılı veya belirgin ağırlık ve rahatsızlık oluşturan hidrosellerde ya da başka klinik nedenler varsa cerrahi düşünülebilir.