دوالي الخصية هي توسع غير طبيعي في الأوردة المحيطة بالخصية داخل كيس الصفن، وتظهر غالبًا في الجهة اليسرى بسبب طبيعة تصريف الأوردة في هذه المنطقة. قد تُكتشف أثناء فحص روتيني من دون أعراض، أو تسبب ثقلًا وألمًا يزدادان مع الوقوف والمجهود، كما قد ترتبط لدى بعض الرجال بتراجع إنتاج الحيوانات المنوية أو جودتها.
وجود دوالي الخصية لا يعني تلقائيًا أن الرجل يعاني العقم، ولا يحتاج كل شخص لديه دوالي إلى الجراحة. يعتمد القرار على ما إذا كانت الدوالي محسوسة بالفحص السريري، ونتائج تحليل السائل المنوي، ووجود تأخر في الحمل أو ألم مزمن أو ضمور في الخصية، إلى جانب عمر الزوجة ومخزون المبيض والوقت المتاح لمحاولة الحمل.
توصي إرشادات المسالك البولية بمناقشة إصلاح دوالي الخصية لدى الرجل الذي يحاول الإنجاب عندما توجد دوالي سريرية محسوسة، وتأخر في الحمل، ونتائج غير طبيعية في السائل المنوي. أما الدوالي الصغيرة التي تظهر في الأشعة فقط ولا يمكن للطبيب تحسسها، فلا يُنصح عادةً بإجراء الجراحة لها بهدف تحسين الخصوبة.
يساعد فريق سيف ميديجو الأزواج على مراجعة تحليل السائل المنوي وفحوص الخصوبة لدى الزوجين، وترتيب التقييم مع اختصاصي العقم عند الرجال، ومقارنة الجراحة المجهرية بالقسطرة العلاجية، ووضع خطة تتناسب مع الوقت الإنجابي للزوجين.
ما هي دوالي الخصية؟
دوالي الخصية هي تمدد والتواء في أوردة الضفيرة المحلاقية الموجودة حول الحبل المنوي. تتمثل وظيفة هذه الأوردة في إعادة الدم من الخصية، كما تشارك في تنظيم درجة حرارتها من خلال تبادل الحرارة بين الدم الشرياني والوريدي.
كيف تتكون دوالي الخصية؟
قد تتكون الدوالي عندما لا تعمل الصمامات الوريدية بصورة كافية، فيرتد الدم ويتجمع داخل الأوردة المحيطة بالخصية. يؤدي ذلك إلى توسع الأوردة وارتفاع الضغط الوريدي حولها.
تظهر الدوالي في الجهة اليسرى بصورة أكثر شيوعًا بسبب اختلاف مسار الوريد الخصوي الأيسر وطريقة اتصاله بالدورة الدموية. أما ظهور دوالي جديدة في الجهة اليمنى فقط، خصوصًا إذا كانت كبيرة أو لا تختفي عند الاستلقاء، فقد يدفع الطبيب إلى طلب فحوص إضافية لاستبعاد أسباب أخرى في البطن أو خلف الصفاق.
درجات دوالي الخصية
تُصنف دوالي الخصية سريريًا إلى:
- الدرجة الأولى: لا تُحس إلا أثناء الكبس أو مناورة فالسالفا.
- الدرجة الثانية: يمكن تحسسها أثناء الوقوف من دون كبس.
- الدرجة الثالثة: تكون واضحة ومرئية ومحسوسة أثناء الوقوف.
- الدوالي تحت السريرية: لا يمكن تحسسها بالفحص، لكنها تظهر بالدوبلر فقط.
يعتمد قرار العلاج بدرجة أكبر على كون الدوالي سريرية ومحسوسة وتأثيرها الفعلي، وليس على حجم الأوردة في الأشعة وحده.
أعراض دوالي الخصية
قد لا تسبب الدوالي أي أعراض، وقد يشتكي المريض من ثقل أو انزعاج في كيس الصفن، أو ألم خفيف يزداد بعد الوقوف الطويل أو النشاط البدني ويتحسن عند الاستلقاء.
وفي بعض الحالات تُكتشف الدوالي أثناء تقييم تأخر الحمل، أو عند ملاحظة فرق في حجم الخصيتين، أو بعد ظهور تغيرات في تحليل السائل المنوي.
كيف تؤثر دوالي الخصية على الخصوبة؟
لا توجد آلية واحدة تفسر تأثير دوالي الخصية في الخصوبة. ويرجح أن التأثير ينتج من اجتماع ارتفاع الحرارة الموضعية، واضطراب تدفق الدم، والإجهاد التأكسدي، ونقص الأكسجين النسبي، وارتجاع بعض المواد من الأوردة إلى منطقة الخصية.
ارتفاع حرارة الخصية والإجهاد التأكسدي
تحتاج الخصية إلى درجة حرارة أقل قليلًا من حرارة الجسم لإنتاج الحيوانات المنوية بصورة طبيعية. قد يؤدي تجمع الدم وتوسع الأوردة إلى إضعاف نظام تبريد الخصية ورفع درجة الحرارة حولها.
كما ترتبط دوالي الخصية بزيادة الإجهاد التأكسدي، وهو خلل بين الجزيئات المؤكسدة وقدرة الجسم على مقاومتها. وقد يضر ذلك بأغشية الحيوانات المنوية ووظيفتها والمادة الوراثية الموجودة داخلها.
التأثير في تحليل السائل المنوي
يمكن أن ترتبط دوالي الخصية بانخفاض تركيز الحيوانات المنوية أو العدد الكلي، وضعف الحركة، وزيادة الأشكال غير الطبيعية. لكن نمط التأثير يختلف من رجل إلى آخر، وقد يكون تحليل السائل المنوي طبيعيًا تمامًا رغم وجود دوالي واضحة.
توضح الإرشادات الأوروبية أن إصلاح الدوالي لدى الرجال المصابين بدوالي سريرية وتحليل غير طبيعي قد يحسن تركيز الحيوانات المنوية وعددها، بينما تكون درجة التحسن في الحركة والشكل أقل ثباتًا بين الدراسات.
تأثير الدوالي في الحمض النووي للحيوانات المنوية
قد يرتفع تفتت الحمض النووي للحيوانات المنوية لدى بعض الرجال المصابين بالدوالي. وترتبط النسب المرتفعة من التفتت في بعض الحالات بانخفاض فرص الحمل الطبيعي أو نجاح بعض علاجات الإخصاب المساعد.
تشير المراجعات التي تعتمد عليها الإرشادات الأوروبية إلى أن إصلاح الدوالي قد يخفض تفتت الحمض النووي، ولذلك يمكن مناقشة العلاج في حالات مختارة تعاني ارتفاع التفتت، أو فشل تكوّن الأجنة أو الانغراس أو تكرر فقدان الحمل، بعد استبعاد الأسباب الأخرى. قوة التوصية هنا أضعف من التوصية المتعلقة بتحليل السائل المنوي غير الطبيعي.
لماذا لا تسبب كل دوالي الخصية العقم؟
تنتشر دوالي الخصية أيضًا بين رجال يتمتعون بخصوبة طبيعية. وتذكر الإرشادات الأوروبية أنها موجودة لدى نسبة من عامة الرجال، وتزداد نسبتها بين من لديهم اضطرابات في السائل المنوي أو تأخر في الإنجاب.
يعني ذلك أن وجود الدوالي عامل محتمل يؤثر في الخصوبة، لكنه ليس تشخيصًا كافيًا للعقم ولا دليلًا على أن الجراحة ستفيد كل رجل.
اقرأ المزيد: علاج دوالي الخصية: الجراحة أم القسطرة الحديثة
كيف يتم تشخيص دوالي الخصية؟
يبدأ التشخيص بالتاريخ الطبي والفحص السريري، ثم تُستخدم تحاليل الخصوبة والدوبلر عند الحاجة لتحديد مدى تأثير الحالة.
الفحص السريري
يفحص الطبيب الخصيتين أثناء الوقوف وفي درجة حرارة مناسبة، ويطلب من المريض أحيانًا إجراء مناورة فالسالفا لزيادة ضغط البطن وإظهار الأوردة المتوسعة.
يحدد الفحص ما إذا كانت الدوالي محسوسة، ودرجتها، وحجم الخصيتين، ووجود كتلة أو ألم أو مشكلة أخرى قد تفسر الأعراض.
تحليل السائل المنوي
يُعد تحليل السائل المنوي من أهم الفحوص عند تقييم تأثير الدوالي في الخصوبة. يقيس التحليل حجم العينة، وتركيز الحيوانات المنوية، والعدد الكلي، والحركة، والشكل، ومؤشرات أخرى.
قد تتغير النتائج طبيعيًا من عينة إلى أخرى، ولذلك قد يطلب الطبيب أكثر من تحليل قبل اتخاذ قرار الجراحة، مع الالتزام بشروط جمع العينة وفترة الامتناع المحددة. يوفر دليل منظمة الصحة العالمية المعايير المخبرية الموحدة لفحص السائل المنوي، لكنه يؤكد أن النتائج يجب تفسيرها ضمن التقييم السريري الكامل، لا كحكم منفرد على خصوبة الرجل.
دوبلر الخصيتين
لا يكون الدوبلر ضروريًا لتأكيد كل دوالي واضحة بالفحص، لكنه يفيد عندما يكون الفحص غير حاسم، أو يصعب إجراؤه، أو توجد شكوك في عودة الدوالي بعد العلاج.
تشير الإرشادات الأوروبية إلى أن قطر الوريد الأكبر من ثلاثة مليمترات أثناء الوقوف والكبس، مع ارتجاع وريدي يستمر أكثر من ثانيتين، يرتبط بوجود دوالي ذات أهمية سريرية، لكن نتيجة الأشعة يجب ربطها بالفحص والأعراض والتحليل.
الهرمونات وفحوص الخصوبة الإضافية
قد يطلب الطبيب قياس هرمون FSH وLH والتستوستيرون، خصوصًا عند وجود انخفاض شديد في عدد الحيوانات المنوية أو صغر الخصية أو أعراض نقص الهرمون الذكري.
وقد يُناقش فحص تفتت الحمض النووي في حالات مختارة، مثل تكرر فشل الإخصاب المساعد أو فقدان الحمل، لكنه لا يُطلب تلقائيًا لكل رجل لديه دوالي.
متى تكفي المتابعة دون جراحة؟
الهدف من التقييم ليس العثور على الدوالي ثم علاجها آليًا، بل تحديد ما إذا كان إصلاحها سيضيف فائدة حقيقية للرجل أو للزوجين.
الدوالي تحت السريرية
إذا ظهرت الدوالي بالدوبلر فقط ولم تكن محسوسة بالفحص، فلا توصي إرشادات AUA/ASRM أو EAU بإجراء الجراحة بهدف علاج تأخر الحمل. لم تُظهر الدراسات فائدة واضحة من علاج الدوالي تحت السريرية في تحسين فرص الحمل.
التحليل الطبيعي وعدم وجود أعراض
إذا كان تحليل السائل المنوي طبيعيًا، ولا يوجد ألم مستمر أو ضمور في الخصية، فقد تكون المتابعة أكثر ملاءمة من الجراحة.
تنص الإرشادات الأوروبية بصورة صريحة على عدم علاج الدوالي لدى الرجل المصاب بتأخر الإنجاب عندما يكون تحليل السائل المنوي طبيعيًا، لأن الفائدة المتوقعة من التدخل غير واضحة.
عدم وجود رغبة حالية في الإنجاب
يمكن متابعة الرجل الذي لا يعاني أعراضًا ولا يحاول الإنجاب، مع توعيته بإجراء الفحص إذا ظهرت آلام أو تغير في حجم الخصية أو صعوبة مستقبلية في الإنجاب.
لا توجد حاجة إلى إجراء تحليل السائل المنوي أو الدوبلر بصورة متكررة لكل رجل، بل يحدد الطبيب المتابعة وفق العمر والأعراض وعوامل الخطورة.
دوالي الخصية عند المراهقين
لا يحتاج معظم المراهقين المصابين بالدوالي إلى جراحة وقائية، لأن كثيرًا منهم لن يواجهوا مشكلة خصوبة مستقبلًا.
توصي الإرشادات الأوروبية بالجراحة عند وجود خصية أصغر بصورة مستمرة، بفارق يزيد على نحو 20% أو أكثر من حجم محدد، مع تأكيد الفرق في زيارتين متتاليتين تفصل بينهما عدة أشهر. كما قد يُناقش العلاج عند وجود تحليل سائل منوي غير طبيعي لدى من يمكن تقييمه.
متى نلجأ إلى جراحة دوالي الخصية؟
تُتخذ هذه الخطوة بعد تقييم الرجل والزوجة معًا، لأن نجاح الخطة يعتمد على خصوبة الطرفين والوقت المتاح للحمل.
دوالي محسوسة مع تأخر الحمل وتحليل غير طبيعي
يُعد هذا هو المؤشر الأساسي الأكثر وضوحًا للجراحة. توصي إرشادات AUA/ASRM بالنظر في إصلاح الدوالي عندما يكون الرجل يحاول الإنجاب، ولديه دوالي محسوسة، وتأخر في الحمل، وتحليل سائل منوي غير طبيعي، باستثناء بعض حالات انعدام الحيوانات المنوية التي تحتاج إلى مناقشة أكثر تعقيدًا.
كما توصي الإرشادات الأوروبية بعلاج الرجل المصاب بدوالي سريرية وتحليل غير طبيعي وعقم غير مفسر بسبب آخر، خصوصًا عندما يكون مخزون المبيض لدى الزوجة جيدًا ويسمح بالانتظار حتى يظهر تأثير العلاج.
الألم المستمر رغم العلاج التحفظي
يمكن مناقشة الجراحة عندما تسبب الدوالي ألمًا مستمرًا يتوافق مع نمط ألم الدوالي، ولا يتحسن باستخدام الداعم الصفني وتعديل النشاط والمسكنات المناسبة.
لكن يجب أولًا استبعاد أسباب أخرى مثل التهاب البربخ أو الفتق أو مشكلات الأعصاب أو آلام العضلات. وتذكر الإرشادات الأوروبية أن تحسن الألم بعد الجراحة يختلف بين المرضى ولا يمكن ضمانه للجميع.
ضمور الخصية أو تراجع نموها
قد تُجرى الجراحة للمراهق أو الشاب عندما يظهر فرق مستمر في حجم الخصيتين أو تراجع في نمو الخصية المصابة.
يعتمد القرار على قياسات متكررة، وليس على فحص واحد فقط، لتقليل احتمال إجراء عملية غير ضرورية.
ارتفاع تفتت الحمض النووي وفشل العلاجات
يمكن مناقشة إصلاح الدوالي لدى رجل لديه دوالي سريرية وارتفاع في تفتت الحمض النووي، خاصةً مع فشل متكرر في تكوّن الأجنة أو الانغراس أو فقدان الحمل، بعد استبعاد الأسباب الأخرى ومناقشة قوة الأدلة والوقت المطلوب قبل محاولة جديدة.
تظل هذه من المؤشرات التي تحتاج إلى قرار فردي، وليست توصية عامة لكل رجل لديه تحليل تفتت مرتفع.
هل تُجرى الجراحة عند انعدام الحيوانات المنوية؟
تحتاج حالات انعدام الحيوانات المنوية إلى معرفة ما إذا كان السبب انسداديًا أو غير انسدادي، مع إجراء فحوص الهرمونات والخصيتين والتحاليل الجينية عند الحاجة.
الدوالي مع انعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي
أظهرت دراسات غير عشوائية أن الحيوانات المنوية قد تظهر في القذف بعد إصلاح الدوالي لدى بعض الرجال المصابين بانعدام الحيوانات المنوية غير الانسدادي، كما قد تتحسن فرص العثور على الحيوانات المنوية بالجراحة المجهرية لاستخراجها من الخصية.
لكن جودة الأدلة محدودة، ولا تضمن العملية ظهور الحيوانات المنوية أو تجنب الاستخراج الجراحي. لذلك يجب شرح الفوائد والمخاطر والبدائل بصورة مفصلة قبل اتخاذ القرار.
أهمية الفحوص الجينية
قد تنتج حالات انعدام الحيوانات المنوية عن اضطرابات وراثية لا يمكن لإصلاح الدوالي معالجتها، مثل بعض الحذوفات في كروموسوم Y أو اضطرابات الكروموسومات.
لذلك لا ينبغي تأخير التقييم الجيني أو خطة استخراج الحيوانات المنوية والحقن المجهري اعتمادًا على وجود الدوالي وحدها.
حفظ الحيوانات المنوية عند ظهورها
إذا ظهرت أعداد قليلة من الحيوانات المنوية في القذف بعد إصلاح الدوالي، فقد يوصي الفريق بتجميدها، لأن استمرار ظهورها ليس مضمونًا في جميع الحالات.
أنواع علاج دوالي الخصية
تهدف جميع الطرق إلى إيقاف ارتجاع الدم في الأوردة غير الطبيعية، مع المحافظة على شريان الخصية والأوعية اللمفاوية والأسهر.
الجراحة المجهرية تحت الأربية
تُجرى الجراحة من خلال فتحة صغيرة أسفل منطقة الأربية، ويستخدم الجراح مجهرًا جراحيًا لتمييز الأوردة والشريان والأوعية اللمفاوية.
تشير الإرشادات الأوروبية إلى أن الإصلاح المجهري الأربي أو تحت الأربي يرتبط عمومًا بمعدلات أقل لعودة الدوالي والمضاعفات مقارنةً بالطرق غير المجهرية، لكنه يحتاج إلى جرّاح يمتلك تدريبًا وخبرة مجهرية.
الجراحة الأربية أو خلف الصفاق والمنظار
يمكن ربط الأوردة من خلال الجراحة المفتوحة الأربية أو العالية خلف الصفاق، أو باستخدام المنظار البطني.
تظل هذه طرقًا علاجية ممكنة، لكنها قد ترتبط بحسب التقنية بمعدلات أعلى نسبيًا من القيلة المائية أو عودة الدوالي أو إصابة الشريان مقارنة بالجراحة المجهرية.
القسطرة والانصمام الوريدي
يُدخل اختصاصي الأشعة التداخلية قسطرة عبر أحد الأوردة، ثم يغلق الأوردة المصابة باستخدام ملفات معدنية أو مواد مخصصة.
لا يحتاج الانصمام إلى شق جراحي في كيس الصفن أو الأربية، وقد يكون خيارًا مناسبًا في بعض حالات عودة الدوالي أو عندما يُفضل تجنب الجراحة. لكنه قد يفشل تقنيًا بسبب طبيعة الأوردة، كما توجد مخاطر متعلقة بمادة التباين أو تحرك الملف أو عودة الدوالي. وتوضح الإرشادات أن المقارنة النهائية بين الانصمام والجراحة من حيث الحمل وعودة الدوالي لا تزال غير محسومة بالكامل.
كيف تُجرى الجراحة المجهرية؟
تُجرى العملية عادةً تحت التخدير، ويحدد الجراح الأوردة المتوسعة ويربطها أو يغلقها مع المحافظة على الشريان والأوعية اللمفاوية.
خطوات العملية
يصنع الجراح شقًا صغيرًا في أسفل البطن أو أعلى كيس الصفن، ثم يعزل الحبل المنوي ويفحص مكوناته باستخدام التكبير المجهري.
تُربط الأوردة غير الطبيعية، بينما يُحافظ على تدفق الدم الشرياني وتصريف الأوعية اللمفاوية لتقليل خطر ضمور الخصية أو القيلة المائية.
مدة الإقامة
يخرج كثير من المرضى في اليوم نفسه أو بعد مراقبة قصيرة، بحسب التخدير والحالة الصحية وسياسة المستشفى.
قد يحتاج المريض إلى ترتيب وسيلة انتقال ومرافق، وتجنب القيادة مباشرة بعد التخدير.
الألم والعودة إلى النشاط
قد يحدث تورم أو كدمات أو انزعاج في منطقة الشق وكيس الصفن خلال الأيام الأولى. تساعد المسكنات والداعم الصفني والكمادات وفق تعليمات الطبيب على تخفيف الأعراض.
يمكن العودة تدريجيًا إلى الأعمال المكتبية، بينما يحتاج رفع الأوزان والرياضة والعلاقة الجنسية إلى انتظار موافقة الجراح وشفاء الجرح.
متى تتحسن الخصوبة بعد العملية؟
لا يظهر تأثير إصلاح الدوالي فورًا، لأن إنتاج الحيوان المنوي يستغرق عدة أسابيع، ثم يحتاج الحيوان المنوي إلى وقت إضافي للنضج.
توقيت إعادة تحليل السائل المنوي
يُعاد التحليل عادةً بعد مرور عدة أشهر، ثم قد يُكرر حسب النتيجة. تذكر الإرشادات الأوروبية أن التحسن قد يحتاج إلى ما يصل إلى دورتين كاملتين من تكوين الحيوانات المنوية.
لا تعني نتيجة مبكرة غير متحسنة فشل العملية تلقائيًا، كما لا يضمن نجاح ربط الأوردة تحسن جميع مؤشرات التحليل.
فرص الحمل الطبيعي
يمكن أن يحدث الحمل الطبيعي خلال الأشهر التالية للعملية إذا تحسنت الحيوانات المنوية ولم توجد عوامل أخرى تمنع الحمل.
تذكر الإرشادات الأوروبية أن حالات الحمل الطبيعي بعد الإصلاح تحدث غالبًا خلال فترة تمتد تقريبًا من ستة إلى اثني عشر شهرًا، لكن ذلك يختلف حسب شدة اضطراب السائل المنوي وعمر الزوجة وخصوبتها.
متى لا ينبغي الانتظار طويلًا؟
قد لا يكون الانتظار بعد الجراحة مناسبًا عندما يكون مخزون المبيض لدى الزوجة منخفضًا، أو عمرها الإنجابي متقدمًا، أو توجد مشكلة في الأنابيب، أو تحتاج الحالة إلى الحقن المجهري لأسباب أخرى.
توصي الإرشادات بتقييم خصوبة الزوجة بالتوازي مع تقييم الرجل، لأن مخزون المبيض والوقت المتاح قد يرجحان الانتقال المباشر إلى علاج الإخصاب المساعد بدل تأجيله من أجل الجراحة.
فوائد الجراحة وحدود نتائجها
قد تحسن الجراحة البيئة المحيطة بالخصية، لكنها لا تستطيع إصلاح كل أسباب ضعف إنتاج الحيوانات المنوية.
التحسن المتوقع في السائل المنوي
تشير المراجعات إلى أن إصلاح الدوالي السريرية لدى الرجال ذوي التحاليل غير الطبيعية قد يحسن تركيز الحيوانات المنوية والعدد الكلي، وقد يتحسن كذلك مستوى الحركة والشكل في بعض المرضى.
يكون التحسن غالبًا أكثر احتمالًا عند وجود دوالي سريرية واضحة مقارنة بالدوالي الصغيرة، لكن لا توجد وسيلة تضمن مقدار التحسن قبل العملية.
هل تضمن الجراحة حدوث الحمل؟
لا. يعتمد الحمل على جودة الحيوانات المنوية، وعمر الزوجة ومخزون المبيض، وسلامة الإباضة والأنابيب والرحم، وتوقيت العلاقة، وعوامل أخرى.
يمكن للجراحة تحسين فرصة الخصوبة عند اختيار المريض المناسب، لكنها لا تُعد بديلًا عن تقييم الزوجين أو ضمانًا للحمل الطبيعي.
تأثير الجراحة في الإخصاب المساعد
قد يؤدي تحسن العدد أو الحركة بعد الإصلاح إلى الانتقال من الحقن المجهري إلى التلقيح داخل الرحم في بعض الحالات، أو توفير عدد أفضل من الحيوانات المنوية لعلاج الإخصاب المساعد.
توجد بيانات تشير إلى احتمال تحسن بعض نتائج الإخصاب المساعد بعد إصلاح الدوالي، لكن القرار يجب أن يوازن بين الفائدة المحتملة وتأخير العلاج، خصوصًا عند محدودية الوقت الإنجابي للزوجة.
مخاطر جراحة دوالي الخصية
تُعد العملية آمنة عادةً على يد جرّاح متمرس، لكن كل تدخل جراحي يحمل مخاطر محتملة يجب مناقشتها قبل العلاج.
عودة الدوالي أو استمرارها
قد تبقى بعض الأوردة غير مغلقة أو تتطور مسارات وريدية بديلة، مما يؤدي إلى استمرار الدوالي أو عودتها.
تكون معدلات العودة عمومًا أقل مع الجراحة المجهرية، لأن التكبير يساعد على تحديد عدد أكبر من الأوردة مع المحافظة على المكونات المهمة.
القيلة المائية
القيلة المائية هي تجمع سائل حول الخصية نتيجة تأثر الأوعية اللمفاوية. قد تكون صغيرة ولا تحتاج إلى علاج، أو تصبح كبيرة وتحتاج إلى تدخل إضافي.
يقل خطرها عند المحافظة على الأوعية اللمفاوية باستخدام التقنية المجهرية.
إصابة شريان الخصية
تُعد إصابة شريان الخصية نادرة، لكنها من المضاعفات المهمة لأنها قد تقلل تدفق الدم إلى الخصية وتسبب ضمورًا.
يساعد استخدام المجهر وخبرة الجرّاح على تمييز الشريان والمحافظة عليه.
النزيف والعدوى والألم المزمن
قد تحدث كدمات أو تجمع دموي أو التهاب في الجرح، كما قد يستمر الألم أو يتغير نمطه رغم نجاح إغلاق الأوردة.
لذلك يجب ألا تُجرى الجراحة من أجل الألم إلا بعد التأكد من أن خصائصه تتوافق مع ألم الدوالي واستبعاد الأسباب الأخرى.
اختيار أفضل طبيب لعلاج دوالي الخصية
يتطلب علاج تأخر الحمل خبرة في العقم عند الرجال، وليس مجرد القدرة على إجراء العملية.
خبرة الجرّاح في الجراحة المجهرية
اسأل عن عدد عمليات دوالي الخصية المجهرية التي يجريها الطبيب، ونوع التقنية التي يستخدمها، وطريقة المحافظة على الشريان والأوعية اللمفاوية.
كما ينبغي معرفة طريقة متابعة تحليل السائل المنوي والتعامل مع استمرار الدوالي أو عدم تحسن الخصوبة.
تقييم خصوبة الزوجين
ينبغي أن يعمل اختصاصي المسالك بالتنسيق مع طبيب الخصوبة أو النساء، بحيث تُراجع تحاليل الرجل ومخزون المبيض والإباضة والأنابيب والعمر الإنجابي في خطة واحدة.
قد تكون الجراحة مناسبة طبيًا للرجل، لكنها لا تكون أفضل قرار للزوجين إذا كان الوقت لا يسمح بانتظار نتائجها.
أسئلة يجب طرحها قبل الجراحة
يمكن سؤال الطبيب عن:
- هل الدوالي محسوسة أم ظهرت بالأشعة فقط؟
- هل يوجد أكثر من تحليل سائل منوي غير طبيعي؟
- هل توجد أسباب أخرى لضعف الخصوبة؟
- ما التقنية المقترحة ولماذا؟
- هل الجراحة المجهرية متاحة؟
- ما احتمال تحسن التحليل؟
- متى يُعاد الفحص؟
- هل يجب الانتظار للحمل الطبيعي أم التخطيط لعلاج مساعد؟
- ما احتمال عودة الدوالي أو القيلة المائية؟
- هل نحتاج إلى تجميد عينة قبل العملية؟
اقرأ المزيد: علاج دوالي الخصية للأطفال والمراهقين: خيارات حديثة
الخاتمة
دوالي الخصية من الحالات الشائعة، لكنها لا تؤدي إلى العقم لدى جميع الرجال ولا تحتاج دائمًا إلى الجراحة. تصبح الجراحة أكثر منطقية عندما تكون الدوالي محسوسة سريريًا، ويعاني الزوجان تأخر الحمل، ويظهر تحليل السائل المنوي اضطرابًا يمكن أن يرتبط بالدوالي.
أما الدوالي التي تظهر بالأشعة فقط، أو الحالات ذات التحليل الطبيعي من دون ألم أو ضمور، فتكون المتابعة غالبًا أنسب من التدخل. كما يجب أن يأخذ القرار عمر الزوجة ومخزون المبيض ووجود أسباب أخرى لتأخر الحمل في الاعتبار، لأن التحسن بعد الجراحة يحتاج إلى عدة أشهر ولا يضمن حدوث الحمل.
الأسئلة الشائعة حول دوالي الخصية والخصوبة
هل كل دوالي الخصية تسبب العقم؟
لا. يوجد كثير من الرجال المصابين بالدوالي ويتمتعون بخصوبة طبيعية، ويعتمد التأثير على درجة الدوالي ووظيفة الخصية ونتائج السائل المنوي.
متى تكون الجراحة ضرورية لتحسين الخصوبة؟
تُناقش غالبًا عند وجود دوالي محسوسة، وتأخر في الحمل، وتحليل سائل منوي غير طبيعي، بعد تقييم خصوبة الزوجة أيضًا.
هل تُجرى الجراحة إذا كان تحليل السائل المنوي طبيعيًا؟
لا يُنصح بها عادةً بهدف الخصوبة عندما يكون التحليل طبيعيًا، ما لم يوجد سبب آخر مثل الألم المستمر أو تراجع حجم الخصية.
متى يتحسن تحليل السائل المنوي بعد العملية؟
يحتاج التحسن عادةً إلى عدة أشهر بسبب دورة إنتاج الحيوانات المنوية، وقد يُعاد التحليل على مراحل لمراقبة النتيجة.
هل الجراحة المجهرية أفضل من القسطرة؟
ترتبط الجراحة المجهرية غالبًا بانخفاض عودة الدوالي وبعض المضاعفات، بينما تكون القسطرة خيارًا مناسبًا في حالات مختارة، ويحدد الطبيب الأنسب.