استئصال البروستاتا الجذري بسبب سرطان البروستاتا يغيّر الطريق الطبيعي للإنجاب بشكل دائم، لكنه لا يعني بالضرورة انتهاء إمكانية إنجاب طفل بيولوجي.
بعد Radical Prostatectomy تُزال البروستاتا والحويصلات المنوية وينقطع المسار الطبيعي الذي يسمح بخروج الحيوانات المنوية ضمن السائل المنوي. لذلك لا يعود الحمل الطبيعي عن طريق الجماع ممكنًا بالطريقة المعتادة.
لكن الخصيتين لا تُستأصلان عادةً خلال العملية، وقد يستمر إنتاج الحيوانات المنوية داخلهما إذا كانت وظيفة الخصية محفوظة.
ولهذا قد تبقى خيارات الإنجاب ممكنة من خلال:
الحيوانات المنوية المجمدة قبل العملية.
استخراج الحيوانات المنوية من البربخ أو الخصية بعد العملية.
استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة مع IVF، وغالبًا ICSI.
الخطة تعتمد على نوع الجراحة، وعلاج السرطان السابق أو المخطط له، واستمرار إنتاج الحيوانات المنوية، وعمر وخصوبة الزوجة.
كيف يؤثر استئصال البروستاتا الجذري على الخصوبة؟
في الوضع الطبيعي تنتقل الحيوانات المنوية من الخصيتين عبر البربخ والأسهر، ثم تختلط بإفرازات الحويصلات المنوية والبروستاتا لتكوين السائل المنوي.
بعد Radical Prostatectomy:
تتم إزالة البروستاتا.
تتم إزالة الحويصلات المنوية عادةً.
ينقطع اتصال الأسهر بالمسار الطبيعي للقذف.
لا يخرج السائل المنوي من القضيب أثناء النشوة.
لذلك يمكن للرجل أن يشعر بالنشوة الجنسية ولكن دون خروج semen، وهو ما يسمى أحيانًا Dry Orgasm.
هل هذا هو نفسه القذف الراجع؟
لا.
بعد بعض جراحات تضخم البروستاتا الحميد قد يدخل السائل المنوي إلى المثانة بدل الخروج إلى الخارج، ويسمى ذلك Retrograde Ejaculation.
أما بعد Radical Prostatectomy فلا توجد البروستاتا والحويصلات المنوية، ويكون المسار التشريحي الطبيعي قد تغير بصورة مختلفة.
ولهذا يجب معرفة نوع عملية البروستاتا بالضبط قبل وضع خطة الخصوبة.
هل تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية بعد استئصال البروستاتا؟
يمكن أن يستمر إنتاج الحيوانات المنوية لأن الخصيتين لا تُزالان ضمن Radical Prostatectomy.
لكن استمرار Spermatogenesis يعتمد أيضًا على عوامل أخرى مثل:
الخصوبة قبل السرطان.
العمر.
وظيفة الخصية.
العلاج الهرموني.
العلاج الإشعاعي.
العلاج الكيميائي أو العلاجات الجهازية الأخرى.
لذلك عدم خروج sperm مع القذف لا يعني تلقائيًا عدم وجود sperm داخل الخصية.
لماذا يجب التفكير في الخصوبة قبل علاج سرطان البروستاتا؟
إذا لم تبدأ الجراحة أو العلاجات الأخرى بعد وكان الإنجاب البيولوجي مهمًا للمريض، فمن الأفضل مناقشة حفظ الخصوبة قبل العلاج متى كان ذلك ممكنًا.
ASRM تعتبر Sperm Cryopreservation الطريقة الأساسية المثبتة لحفظ خصوبة الرجل قبل العلاجات الطبية التي يمكن أن تؤثر في الإنجاب.
والأفضل أن يتم ذلك قبل بدء العلاج السرطاني عندما تسمح الحالة الطبية والوقت بذلك.
يمكن قراءة المزيد في تجميد الحيوانات المنوية: متى يُنصح به؟.
كيف يتم تجميد الحيوانات المنوية قبل العملية؟
إذا كان الرجل قادرًا على إعطاء عينة semen قبل الجراحة، يمكن عادة:
جمع عينة أو أكثر.
إجراء تحليل السائل المنوي.
تحضير العينة مخبريًا.
تقسيمها إلى وحدات تخزين.
تجميدها لاستخدامها لاحقًا.
إذا سمح الوقت والحالة، يمكن التفكير في تخزين أكثر من عينة لزيادة الخيارات المستقبلية.
ماذا إذا لم يستطع الرجل إعطاء عينة قبل العملية؟
قد تحدث صعوبة في إعطاء العينة بسبب:
مشاكل الانتصاب.
عدم القدرة على القذف.
الحالة الصحية.
أو ظروف طبية أخرى.
في بعض الحالات يمكن التفكير في وسائل مساعدة أو Surgical Sperm Retrieval قبل بدء العلاج، حسب تقييم اختصاصي الذكورة والخصوبة.
لماذا لا يكفي التفكير في الجراحة وحدها؟
سرطان البروستاتا قد يحتاج إلى أكثر من Radical Prostatectomy.
قد تشمل الخطة أيضًا:
Pelvic Radiation.
Androgen Deprivation Therapy.
أدوية هرمونية.
علاجات جهازية أخرى.
بعض هذه العلاجات قد يؤثر في وظيفة الخصية وإنتاج الحيوانات المنوية.
لذلك يجب مناقشة الخطة الكاملة لعلاج السرطان، وليس العملية وحدها، عند تقدير فرص الخصوبة المستقبلية.
ماذا بعد العملية إذا لم توجد حيوانات منوية مجمدة؟
إذا لم يتم تجميد sperm قبل العملية، تكون الخطوة التالية هي تقييم احتمال استمرار إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية.
قد يشمل التقييم حسب الحالة:
التاريخ الطبي.
تقرير العملية.
علاجات السرطان السابقة.
فحص الخصيتين.
تحليل الهرمونات عند الحاجة.
تقييم استخدام Testosterone أو العلاجات الهرمونية.
تاريخ الخصوبة السابق.
إذا كان إنتاج الحيوانات المنوية موجودًا، يمكن التفكير في الحصول عليها جراحيًا.
من أين يمكن استخراج الحيوانات المنوية؟
في حالات يكون فيها إنتاج الحيوانات المنوية محفوظًا لكن خروجها الطبيعي غير ممكن، يمكن الحصول عليها من:
البربخ
بطرق مثل:
PESA
MESA
الخصية
بطرق مثل:
TESA
TESE
اختيار الطريقة يعتمد على:
التشريح بعد العملية.
خبرة المركز.
احتمال وجود الحيوانات المنوية.
كمية الحيوانات المنوية المطلوبة.
خطة استخدام Fresh أو Frozen Sperm.
ما هو PESA؟
PESA أو Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration يعتمد على استخدام إبرة للوصول إلى البربخ وسحب سائل قد يحتوي على الحيوانات المنوية.
يمكن استخدامه في بعض حالات الانسداد عندما يكون إنتاج sperm داخل الخصية محفوظًا.
ما هو MESA؟
MESA أو Microsurgical Epididymal Sperm Aspiration هو استخراج الحيوانات المنوية من البربخ باستخدام تقنية جراحية مجهرية.
قد يسمح بالحصول على كمية مناسبة من الحيوانات المنوية في حالات مختارة.
ما الفرق بين TESA وTESE؟
TESA
يتم إدخال إبرة إلى الخصية للحصول على خلايا أو أنسجة تحتوي على الحيوانات المنوية.
TESE
يتم أخذ عينة صغيرة من أنسجة الخصية والبحث عن الحيوانات المنوية داخلها في المختبر.
وفي حالات الانسداد مع استمرار الإنتاج، تسمح إرشادات AUA/ASRM باستخراج sperm من الخصية أو البربخ حسب الحالة.
هل يحتاج كل رجل بعد استئصال البروستاتا إلى Micro-TESE؟
لا.
وهذه نقطة مهمة.
Micro-TESE ليست إجراءً تلقائيًا لكل رجل لا يستطيع القذف بعد استئصال البروستاتا.
إذا كانت الخصية لا تزال تنتج الحيوانات المنوية وكانت المشكلة الرئيسية هي انقطاع مسار الخروج، فقد تكون تقنيات أبسط مثل PESA أو TESA أو TESE كافية حسب الحالة.
أما Micro-TESE فتكون أكثر أهمية عندما توجد مشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية نفسه، خصوصًا في Non-Obstructive Azoospermia.
يمكن مراجعة استخراج الحيوانات المنوية جراحيًا Micro-TESE.
لماذا يُستخدم ICSI غالبًا بعد استخراج الحيوانات المنوية؟
الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا قد تكون:
قليلة العدد.
محدودة الحركة.
مأخوذة مباشرة من البربخ أو الخصية.
ولهذا يكون ICSI غالبًا طريقة التخصيب المناسبة.
في الحقن المجهري يتم اختيار حيوان منوي واحد وحقنه مباشرة داخل بويضة ناضجة.
هذا يختلف عن Conventional IVF الذي يعتمد على وضع عدد كبير من الحيوانات المنوية حول البويضة وانتظار حدوث التخصيب.
هل الحصول على حيوان منوي واحد يكفي للعلاج؟
تقنيًا يحتاج ICSI إلى حيوان منوي لكل بويضة ناضجة يتم حقنها.
لكن العثور على sperm لا يضمن:
تخصيب كل البويضات.
تطور الأجنة.
تكوين Blastocyst.
الحمل.
أو الولادة الحية.
النتيجة تعتمد على خصوبة الزوجين معًا.
هل يمكن استخدام الحيوانات المنوية الطازجة أو المجمدة؟
نعم.
إرشادات AUA/ASRM تنص على إمكانية استخدام Fresh أو Cryopreserved Surgically Retrieved Sperm مع ICSI.
القرار يعتمد على:
فرصة العثور على sperm.
توقيت دورة الزوجة.
خطة المختبر.
الحاجة إلى Backup.
حالة المريض.
ولا توجد قاعدة أن Fresh أفضل دائمًا أو Frozen أفضل دائمًا في كل حالة.
هل من الأفضل استخراج الحيوانات المنوية قبل تنشيط الزوجة؟
في بعض الحالات نعم.
إذا كانت هناك شكوك حقيقية حول إمكانية العثور على sperm، فقد يكون من الأفضل إجراء Sperm Retrieval أولًا وتجميد ما يتم العثور عليه قبل بدء Ovarian Stimulation للزوجة.
هذا يقلل خطر أن تصل الزوجة إلى يوم سحب البويضات ثم لا تتوفر حيوانات منوية للاستخدام.
لكن إذا كانت فرصة الحصول على sperm جيدة وكانت الخطة الطبية واضحة، يمكن تنظيم الإجراءات بطريقة مختلفة.
القرار يجب أن يُتخذ بين:
طبيب الذكورة.
طبيب الخصوبة.
مختبر الأجنة.
الزوجين.
هل يتم إجراء IVF أم ICSI بعد استئصال البروستاتا؟
المريض قد يبحث عن المصطلح IVF after prostatectomy، لكن عند استخدام Surgically Retrieved Sperm تكون تقنية التخصيب غالبًا ICSI.
أي أن المسار يمكن وصفه عمليًا هكذا:
Sperm Retrieval → Oocyte Retrieval → ICSI → Embryo Culture → Transfer/Freezing
ولا يعني هذا أن الرجل يخضع لـIVF؛ بل يتم استخدام حيواناته المنوية ضمن دورة علاج الزوجة.
ماذا يحدث للزوجة أثناء العلاج؟
يجب تقييم الزوجة بالتوازي، لأن وجود sperm وحده لا يحدد فرصة النجاح.
يشمل التقييم حسب الحالة:
العمر.
AMH.
AFC.
تاريخ الحمل.
الرحم.
الاستجابة المتوقعة للتحفيز.
يمكن مراجعة الفحوص والتحاليل قبل IVF وICSI.
ما العوامل التي تحدد فرص النجاح؟
تعتمد النتيجة على عدة عوامل، منها:
عند الرجل
هل يستمر إنتاج sperm؟
ما مصدر sperm؟
هل تعرض لعلاج إشعاعي أو هرموني؟
هل توجد مشكلة إضافية في الخصية؟
هل توجد حيوانات منوية مجمدة مسبقًا؟
عند المرأة
العمر.
مخزون المبيض.
عدد البويضات الناضجة.
جودة وتطور الأجنة.
الرحم وبطانته.
لذلك لا توجد نسبة نجاح واحدة يمكن تطبيقها على جميع الرجال بعد prostatectomy.
هل الانتصاب والخصوبة والقذف هي الشيء نفسه؟
لا.
يجب التفريق بين ثلاث وظائف مختلفة:
Erectile Function
قدرة الرجل على تحقيق الانتصاب.
Ejaculation
خروج السائل المنوي عبر الإحليل.
Sperm Production
إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية.
بعد Radical Prostatectomy يمكن أن يعاني الرجل من Erectile Dysfunction أو Dry Orgasm، ومع ذلك قد يستمر إنتاج sperm داخل الخصية.
هل يمكن أن يحدث Orgasm بعد استئصال البروستاتا؟
نعم، يمكن لبعض الرجال الاستمرار في الشعور بالنشوة الجنسية.
لكنها تكون عادة Dry Orgasm لأن السائل المنوي لا يخرج بعد إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية وتغيير المسار التشريحي.
هذا موضوع مختلف عن القدرة على إنتاج sperm.
هل Testosterone يؤثر في فرصة العثور على الحيوانات المنوية؟
نعم.
Testosterone الخارجي يمكن أن يثبط المحور الهرموني الطبيعي المسؤول عن تحفيز الخصيتين.
وقد يؤدي إلى:
انخفاض شديد في sperm production.
Oligozoospermia.
أو Azoospermia.
ولهذا يجب إبلاغ فريق الخصوبة عن أي Testosterone أو Hormonal Therapy مستخدمة.
لكن عند مريض سرطان البروستاتا، لا يجوز إيقاف أو تغيير أي علاج هرموني أو علاج للسرطان من أجل الخصوبة دون موافقة طبيب الأورام أو الفريق المعالج.
ماذا عن Androgen Deprivation Therapy؟
ADT جزء من علاج سرطان البروستاتا لدى بعض المرضى.
ولأنها تثبط Androgen Signaling، فقد تؤثر أيضًا في الوظيفة الجنسية والإنجابية.
لهذا يكون توقيت الخصوبة مهمًا، خصوصًا إذا كان العلاج لم يبدأ بعد.
الخطة يجب أن تكون بالتنسيق بين Oncology وUrology وFertility teams.
هل العلاج الإشعاعي يؤثر في الحيوانات المنوية؟
قد يؤثر، ويعتمد ذلك على:
منطقة الإشعاع.
الجرعة.
التعرض الذي يصل إلى الخصيتين.
العلاجات المصاحبة.
لذلك توصي إرشادات حفظ الخصوبة بمناقشة الخيارات قبل العلاجات التي قد تضر الإنجاب عندما يكون ذلك ممكنًا.
هل يمكن تجميد الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا؟
نعم.
إذا تم العثور على sperm أثناء PESA أو TESA أو TESE أو Micro-TESE، يمكن في كثير من الحالات:
استخدام بعضها مباشرة.
وتجميد ما هو مناسب للاستخدام المستقبلي.
وجود عينة مجمدة قد يوفر Backup لدورة لاحقة ويقلل الحاجة إلى تكرار الإجراء الجراحي في بعض الحالات.
ماذا إذا لم يتم العثور على حيوانات منوية؟
يجب أولًا معرفة السبب.
إذا كانت المشكلة المتوقعة هي مجرد انسداد لكن لم يتم العثور على sperm، يجب إعادة تقييم التشخيص والطريقة المستخدمة.
إذا كان هناك اشتباه في ضعف إنتاج sperm داخل الخصية، فقد يحتاج الرجل إلى:
Hormonal evaluation.
Genetic testing عند الحاجة.
تقييم متخصص لـAzoospermia.
أو Micro-TESE إذا كانت مناسبة.
لا ينبغي الانتقال إلى إجراءات أكثر تدخلاً دون فهم السبب.
مسار اتخاذ القرار بعد استئصال البروستاتا
إذا لم تتم العملية بعد
ناقش Sperm Freezing قبل الجراحة والعلاج السرطاني إذا كانت الخصوبة المستقبلية مهمة.
إذا تمت العملية وهناك Frozen Sperm
يمكن التخطيط لاستخدام العينة ضمن IVF/ICSI.
إذا تمت العملية ولا توجد عينة مجمدة
يتم تقييم استمرار إنتاج sperm وإمكانية Surgical Retrieval.
إذا كان إنتاج sperm محفوظًا
قد تكون طرق استخراج من epididymis أو testis كافية.
إذا كان هناك ضعف واضح في Spermatogenesis
قد يحتاج الرجل إلى تقييم أوسع وقد تصبح Micro-TESE خيارًا في حالات مناسبة.
بعد الحصول على sperm
يتم تنسيق دورة الزوجة واستخدام ICSI غالبًا للتخصيب.
الخلاصة
استئصال البروستاتا الجذري يمنع الطريق الطبيعي لحدوث الحمل لأن السائل المنوي لم يعد يخرج بعد الجراحة، لكنه لا يعني بالضرورة أن الخصيتين توقفتا عن إنتاج الحيوانات المنوية.
أفضل فرصة لتبسيط الإنجاب مستقبلًا تكون غالبًا من خلال مناقشة Sperm Cryopreservation قبل الجراحة أو أي علاج سرطان قد يؤثر في الخصوبة.
إذا تمت الجراحة دون تجميد sperm، يمكن تقييم استمرار Spermatogenesis ثم استخدام PESA أو MESA أو TESA أو TESE حسب الحالة. Micro-TESE ليست الخيار الأول تلقائيًا بعد prostatectomy، بل تصبح أكثر أهمية إذا كانت المشكلة في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية نفسها.
بعد الحصول على sperm، يتم استخدامه غالبًا مع ICSI. ويجب في الوقت نفسه تقييم عمر الزوجة ومخزون المبيض والعوامل الأخرى التي تؤثر في نجاح العلاج.
إذا كنت تخطط لعلاج سرطان البروستاتا أو أجريت Radical Prostatectomy سابقًا وترغب في تقييم إمكانية الإنجاب البيولوجي، يمكنك التواصل مع سيف ميديجو عبر واتساب لحجز استشارة ومراجعة خيارات حفظ الخصوبة أو استخراج الحيوانات المنوية والعلاج المساعد.
الأسئلة الشائعة
هل يمكن الإنجاب طبيعيًا بعد استئصال البروستاتا الجذري؟
لا يحدث الحمل الطبيعي بالطريقة المعتادة لأن السائل المنوي لا يخرج بعد Radical Prostatectomy، لكن قد تبقى إمكانية الإنجاب البيولوجي باستخدام sperm مجمد أو مستخرج جراحيًا.
هل تستمر الخصية في إنتاج الحيوانات المنوية بعد إزالة البروستاتا؟
يمكن أن تستمر إذا كانت وظيفة الخصية محفوظة، لأن الخصيتين لا تُزالان عادة خلال Radical Prostatectomy.
هل Micro-TESE ضرورية لكل رجل بعد استئصال البروستاتا؟
لا. إذا كان إنتاج sperm محفوظًا والمشكلة هي انقطاع مسار الخروج، قد تكون تقنيات أبسط مناسبة. Micro-TESE تُناقش أكثر عند ضعف إنتاج الحيوانات المنوية.
هل يمكن استخدام الحيوانات المنوية المجمدة بعد الجراحة مع ICSI؟
نعم. يمكن استخدام الحيوانات المنوية المجمدة قبل العملية أو الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا والمجمدة لاحقًا مع ICSI حسب الخطة.
متى يكون أفضل وقت لمناقشة حفظ الخصوبة؟
يفضل قبل الجراحة أو الإشعاع أو العلاجات الأخرى التي قد تؤثر في الإنجاب، متى سمحت الحالة الطبية بذلك.
