قد يعتقد بعض الرجال أن استئصال البروستاتا يعني فقدان القدرة على إنجاب طفل بيولوجي بصورة نهائية، لكن الأمر يحتاج إلى تفصيل أدق. بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا المستخدم عادةً لعلاج سرطان البروستاتا، تتوقف القدرة على إخراج السائل المنوي بالطريق الطبيعي، ولذلك يصبح الحمل عن طريق الجماع غير ممكن عمليًا. ومع ذلك، قد تستمر الخصيتان في إنتاج الحيوانات المنوية إذا كانت وظيفتهما سليمة ولم تتأثر بعلاجات أخرى مثل الإشعاع أو بعض العلاجات الهرمونية أو الكيميائية.
في سيف ميديجو، يعتمد تقييم فرص الإنجاب بعد استئصال البروستاتا على معرفة نوع العملية التي أُجريت، والعلاجات السرطانية السابقة أو اللاحقة، ووظيفة الخصيتين، وما إذا كانت حيوانات منوية قد جُمّدت قبل الجراحة. وإذا لم توجد عينة مجمدة، يمكن لدى بعض الرجال استخراج الحيوانات المنوية مباشرة من البربخ أو الخصية ثم استخدامها ضمن دورة أطفال الأنابيب، وغالبًا بواسطة الحقن المجهري ICSI.
تأثير استئصال البروستاتا الجذري على الخصوبة والقذف والإنجاب الطبيعي
من الضروري أولًا تحديد نوع جراحة البروستاتا، لأن تأثير الاستئصال الجذري للبروستاتا يختلف عن العمليات التي تزيل جزءًا من البروستاتا لعلاج التضخم الحميد. في الاستئصال الجذري تتم إزالة البروستاتا والحويصلات المنوية، كما يتعطل المسار الذي يسمح بوصول الحيوانات المنوية إلى الإحليل، ولذلك تتغير الخصوبة بشكل دائم.
لماذا يتوقف القذف بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا؟
قبل العملية، تنتقل الحيوانات المنوية من الخصية عبر البربخ والأسهر، ثم تختلط بالإفرازات التي تنتجها البروستاتا والحويصلات المنوية لتكوين السائل المنوي.
بعد الاستئصال الجذري:
- تتم إزالة البروستاتا.
- تتم إزالة الحويصلات المنوية عادةً.
- ينقطع مسار الأسهر ضمن العملية.
- لا يعود هناك مسار طبيعي لخروج الحيوانات المنوية مع القذف.
لذلك يمكن للرجل أن يشعر بالنشوة الجنسية بعد تعافيه، لكن النشوة تكون جافة دون خروج السائل المنوي. وهذه الحالة تختلف عن الارتجاع المنوي التقليدي الذي يعود فيه السائل المنوي إلى المثانة.
هل تستمر الخصية في إنتاج الحيوانات المنوية بعد استئصال البروستاتا؟
استئصال البروستاتا بحد ذاته لا يعني إزالة الخصيتين. لذلك قد تستمر عملية إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية بعد الجراحة.
المشكلة الأساسية بعد الاستئصال الجذري هي أن الحيوانات المنوية لم يعد لديها طريق طبيعي للوصول إلى الخارج. ولهذا يمكن التفكير في استخراجها جراحيًا واستخدامها في تقنيات الإخصاب المساعد.
لكن إنتاج الحيوانات المنوية قد يكون أضعف لدى بعض الرجال بسبب العمر أو مشاكل الخصوبة السابقة أو العلاجات السرطانية الإضافية.
الفرق بين الاستئصال الجذري للبروستاتا وجراحات التضخم الحميد من ناحية الخصوبة
لا ينبغي وضع جميع عمليات البروستاتا في الفئة نفسها. فالجراحات المستخدمة لعلاج تضخم البروستاتا الحميد قد تؤدي إلى اضطرابات مختلفة في القذف، بما فيها القذف الراجع في بعض الحالات، لكنها لا تعني بالضرورة قطع المسار الإنجابي بالطريقة نفسها التي تحدث بعد الاستئصال الجذري.
لذلك فإن تحديد اسم العملية وتقريرها الجراحي خطوة أساسية قبل وضع خطة الإنجاب.
حفظ الخصوبة قبل استئصال البروستاتا وتجميد الحيوانات المنوية قبل علاج السرطان
أفضل وقت لمناقشة الخصوبة هو قبل العملية وليس بعدها. فإذا كان الرجل يرغب في أطفال مستقبلًا، فإن تجميد الحيوانات المنوية قبل علاج السرطان يكون عادةً الخيار الأبسط والأقل تدخلًا. وتُعد عملية تجميد الحيوانات المنوية تقنية مثبتة يمكن ترتيبها قبل الجراحة أو العلاجات التي قد تؤثر في الخصوبة.
تجميد الحيوانات المنوية قبل استئصال البروستاتا
إذا كان الرجل قادرًا على إعطاء عينة طبيعية، يتم:
- جمع عينة أو أكثر من السائل المنوي.
- إجراء تحليل للحيوانات المنوية.
- معالجة العينات في المختبر.
- تقسيمها إلى عينات صغيرة.
- تجميدها وحفظها للاستخدام المستقبلي.
وجود عدة عينات عندما يسمح الوقت يمكن أن يعطي مرونة أكبر عند التخطيط للعلاج الإنجابي لاحقًا.
ماذا لو كان الرجل غير قادر على إعطاء عينة قبل جراحة البروستاتا؟
يمكن في بعض الحالات اللجوء إلى وسائل مساعدة للحصول على العينة، وإذا لم يكن الحصول على حيوانات منوية بالقذف ممكنًا، فقد يُدرس الاستخراج الجراحي للحيوانات المنوية قبل العلاج.
الهدف هو المحافظة على مصدر للحيوانات المنوية قبل إجراء أي علاج قد يجعل الحصول عليها في المستقبل أكثر صعوبة.
لماذا يجب مناقشة الإنجاب قبل بدء علاج سرطان البروستاتا؟
قد لا تكون الجراحة هي العلاج الوحيد لسرطان البروستاتا. فبعض الرجال يحتاجون إلى علاج إشعاعي أو هرموني أو علاجات جهازية أخرى، وهذه العلاجات قد تؤثر بدرجات مختلفة في إنتاج الحيوانات المنوية والهرمونات والوظيفة الجنسية.
لذلك يجب النظر إلى خطة علاج السرطان كاملة وليس إلى العملية وحدها عند التخطيط لحفظ الخصوبة.
اقرأ المزيد: مراحل عملية أطفال الأنابيب خطوة بخطوة
استخراج الحيوانات المنوية بعد استئصال البروستاتا من البربخ أو الخصية
عدم وجود سائل منوي بعد الاستئصال الجذري لا يعني تلقائيًا عدم وجود حيوانات منوية داخل الجهاز التناسلي. إذا استمر إنتاج الحيوانات المنوية، يمكن محاولة الحصول عليها مباشرة من البربخ أو الخصية.
ويُعامل الموقف هنا بصورة أقرب إلى وجود عائق أمام وصول الحيوانات المنوية إلى الخارج، وليس بالضرورة فشلًا في تصنيعها.
استخراج الحيوانات المنوية من البربخ بتقنيات PESA أو MESA
يمكن لدى بعض المرضى محاولة الحصول على الحيوانات المنوية من البربخ، حيث تمر الحيوانات المنوية بعد خروجها من الخصية.
تشمل التقنيات:
PESA: سحب الحيوانات المنوية من البربخ بواسطة إبرة دقيقة.
MESA: استخراج الحيوانات المنوية من البربخ باستخدام تقنية جراحية مجهرية.
اختيار البربخ كمصدر يعتمد على التشريح، والتاريخ الجراحي، وخبرة اختصاصي الذكورة، وإمكانية العثور على كمية مناسبة من الحيوانات المنوية.
استخراج الحيوانات المنوية من الخصية بتقنيات TESA وTESE
عندما يكون الوصول إلى الحيوانات المنوية من البربخ غير مناسب، يمكن الحصول عليها من الخصية.
TESA تعتمد على إدخال إبرة إلى الخصية وسحب عينة تحتوي على نسيج وحيوانات منوية.
أما TESE فتتضمن أخذ عينة صغيرة من نسيج الخصية والبحث عن الحيوانات المنوية داخل الأنابيب المنتجة لها. وتُستخدم تقنيات الاستخراج الجراحي لدى الرجال الذين لا يستطيعون إنتاج عينة من السائل المنوي، ويمكن تجميد الحيوانات المنوية المستخرجة أو استخدامها مباشرة في العلاج الإنجابي.
هل يحتاج كل رجل بعد استئصال البروستاتا إلى Micro-TESE؟
لا.
تقنية Micro-TESE مصممة للبحث الدقيق داخل أنسجة الخصية باستخدام المجهر، وتصبح أكثر أهمية عندما يكون إنتاج الحيوانات المنوية نفسه ضعيفًا ويصعب العثور عليها.
أما إذا كان الرجل ينتج الحيوانات المنوية بصورة جيدة والمشكلة الأساسية هي انقطاع طريق خروجها بعد الجراحة، فقد تكون طرق أبسط مثل PESA أو TESA أو TESE كافية حسب الحالة.
لذلك لا ينبغي اختيار Micro-TESE لمجرد أنها تقنية أكثر تقدمًا؛ بل بحسب سبب العقم المتوقع ونتائج التقييم.
أطفال الأنابيب والحقن المجهري بعد استئصال البروستاتا باستخدام الحيوانات المنوية المستخرجة
يستخدم تعبير أطفال الأنابيب بعد استئصال البروستاتا بصورة عامة، لكن من الناحية العملية يكون الحقن المجهري ICSI غالبًا هو التقنية الأكثر ارتباطًا بالحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا.
والسبب أن عدد الحيوانات المنوية التي يتم الحصول عليها من البربخ أو الخصية قد يكون محدودًا، بينما يسمح الحقن المجهري باستخدام حيوان منوي واحد لتخصيب بويضة ناضجة. وتُستخدم الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا بصورة شائعة مع IVF/ICSI.
لماذا يُستخدم الحقن المجهري ICSI بدل التلقيح الطبيعي بعد استئصال البروستاتا؟
في أطفال الأنابيب التقليدي توضع أعداد كبيرة من الحيوانات المنوية حول البويضة ويُترك لحيوان منوي أن يخترقها بنفسه.
أما في ICSI، فيختار اختصاصي الأجنة حيوانًا منويًا مناسبًا ويحقنه مباشرة داخل البويضة.
وهذا يجعل الحقن المجهري مناسبًا عندما:
- تكون كمية الحيوانات المنوية محدودة.
- يتم الحصول عليها جراحيًا.
- تكون حركتها أقل من العينة الطبيعية.
- توجد مشكلة ذكورية إضافية إلى جانب انقطاع طريق القذف.
استخراج الحيوان المنوي بنجاح لا يضمن حدوث الحمل، لأن نجاح الدورة يعتمد أيضًا على البويضات والأجنة وعوامل أخرى لدى الزوجين.
كيف تتم دورة أطفال الأنابيب بعد استئصال البروستاتا؟
تبدأ الخطة بتقييم الزوجين معًا. ثم تخضع الزوجة لتنشيط المبيض للحصول على مجموعة من البويضات، وتُسحب البويضات عندما تصل إلى المرحلة المناسبة.
بالنسبة للرجل، يمكن:
- استخدام حيوانات منوية مجمدة قبل جراحة البروستاتا.
- إذابة حيوانات منوية سبق استخراجها وتجميدها.
- أو تنسيق استخراج الحيوانات المنوية مع دورة الزوجة.
بعد الحصول على الحيوانات المنوية، يتم إجراء ICSI للبويضات الناضجة، ثم متابعة الإخصاب وتطور الأجنة قبل اختيار توقيت النقل أو التجميد بحسب الخطة.
الحيوانات المنوية الطازجة أم المجمدة بعد استئصال البروستاتا؟
يمكن استخدام الحيوانات المنوية المستخرجة مباشرة أو تجميدها لاستخدامها لاحقًا. التجميد يمنح الفريق مرونة أكبر ويقلل خطر وصول الزوجة إلى يوم سحب البويضات دون معرفة ما إذا كانت الحيوانات المنوية متوفرة.
في بعض الحالات يُفضّل إجراء استخراج وتشخيص الحيوانات المنوية وتجميدها قبل بدء تنشيط الزوجة، خصوصًا عندما توجد أي شكوك حول قدرة الخصية على إنتاجها.
اقرأ المزيد: مراحل عملية أطفال الأنابيب من التخصيب حتى نقل الأجنة
العوامل التي تحدد نجاح أطفال الأنابيب بعد استئصال البروستاتا
وجود حيوانات منوية هو جزء واحد فقط من معادلة النجاح. فالهدف ليس مجرد العثور على الحيوان المنوي، بل الحصول على بويضات قابلة للإخصاب وأجنة مناسبة ثم تحقيق حمل ناجح.
عمر الزوجة ومخزون المبيض في أطفال الأنابيب بعد استئصال البروستاتا
يُعد تقييم الزوجة جزءًا أساسيًا من الخطة، ويشمل عادةً العمر، ومخزون المبيض، وعدد الجريبات، والتاريخ الإنجابي، وحالة الرحم.
فإذا كانت فرصة الحصول على البويضات محدودة، قد يكون من المهم تنسيق خطة استخراج الحيوانات المنوية وتوقيت دورة IVF بعناية أكبر بدل معالجة الرجل بصورة منفصلة.
وظيفة الخصية والعلاجات السابقة لسرطان البروستاتا
يحتاج الرجل إلى مراجعة:
- نوع جراحة البروستاتا.
- عمره.
- التاريخ السابق للخصوبة.
- وجود أطفال سابقين.
- علاجات الإشعاع.
- العلاج الهرموني.
- العلاجات الجهازية الأخرى.
- أدوية الهرمونات الحالية.
العلاج الهرموني المستخدم لبعض حالات سرطان البروستاتا يمكن أن يخفض إنتاج الحيوانات المنوية، كما يمكن للإشعاع الموجه لمنطقة الحوض أن يؤثر في الخصوبة بحسب نطاق وجرعة العلاج.
التستوستيرون الخارجي قد يؤثر في استخراج الحيوانات المنوية
من النقاط المهمة لدى الرجل الذي يريد الإنجاب أن التستوستيرون الخارجي قد يثبط إنتاج الحيوانات المنوية، وقد يؤدي في بعض الحالات إلى غيابها نتيجة تثبيط المحور الهرموني المسؤول عن عمل الخصية.
لذلك يجب إخبار طبيب الخصوبة بأي علاج تستوستيرون أو علاجات هرمونية أخرى قبل تقييم فرصة استخراج الحيوانات المنوية.
ولا ينبغي إيقاف علاج للسرطان أو أي دواء هرموني دون التنسيق مع الفريق المعالج.
التخطيط للإنجاب بعد سرطان البروستاتا واستئصال الغدة
أفضل خطة تبدأ بالتنسيق بين علاج سرطان البروستاتا والخصوبة بدل التعامل معهما كمسارين منفصلين. فإذا كان الرجل لم يخضع للعملية بعد، يكون حفظ الحيوانات المنوية أولوية عندما يرغب بالإنجاب مستقبلًا. أما بعد الاستئصال، فيتحول التركيز إلى إثبات استمرار إنتاج الحيوانات المنوية واختيار طريقة استخراج مناسبة.
الفحوص المطلوبة قبل أطفال الأنابيب بعد استئصال البروستاتا
قد يشمل تقييم الرجل:
- مراجعة تقرير العملية والباثولوجي.
- معرفة العلاجات التي تلقاها بعد العملية.
- فحص الخصيتين.
- تقييم الهرمونات عند الحاجة.
- مراجعة الأدوية.
- تحديد الطريقة الأنسب لاستخراج الحيوانات المنوية.
وفي الوقت نفسه، تُقيّم الزوجة حتى لا يتم اتخاذ القرار بناءً على العامل الذكوري فقط.
ماذا يحدث إذا لم يتم العثور على حيوانات منوية في أول محاولة؟
يجب أولًا فهم السبب.
إذا كانت الخصية تبدو قادرة على إنتاج الحيوانات المنوية ولكن الإجراء الأول لم يجد كمية كافية، قد تتم مناقشة تقنية مختلفة أو استخراج أكثر دقة.
أما إذا كان هناك فشل واضح في إنتاج الحيوانات المنوية بسبب مرض الخصية أو علاج سابق، فتصبح فرصة الاستخراج مختلفة، وقد تكون Micro-TESE إحدى التقنيات التي تُدرس في الحالات المناسبة.
ولا يجب تقديم استخراج الحيوانات المنوية على أنه مضمون؛ فنجاح الإجراء يعتمد على وجود إنتاج فعلي داخل الخصية.
الخصوبة والقدرة الجنسية بعد استئصال البروستاتا مشكلتان مختلفتان
ضعف الانتصاب بعد جراحة البروستاتا لا يعني بالضرورة عدم وجود حيوانات منوية، كما أن استعادة الانتصاب لا تعيد القدرة على القذف الطبيعي بعد الاستئصال الجذري.
ولهذا يمكن علاج الوظيفة الجنسية بمسار، والتخطيط للإنجاب بمسار آخر. وقد يتمكن الرجل الذي يعاني ضعف انتصاب شديد من أن يصبح أبًا بيولوجيًا إذا أمكن استخراج حيوانات منوية مناسبة واستخدامها مع الحقن المجهري.
اقرأ المزيد: أطفال الأنابيب: مقارنة تركيا وأمريكا في التكلفة ونسب النجاح
الخاتمة
بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا، لا يعود الحمل الطبيعي عن طريق الجماع ممكنًا عمليًا بسبب توقف خروج السائل المنوي وانقطاع المسار الطبيعي للحيوانات المنوية. لكن الخصيتين قد تستمران في إنتاج الحيوانات المنوية، ولذلك يمكن لدى بعض الرجال الحصول عليها من البربخ أو الخصية واستخدامها في أطفال الأنابيب، وغالبًا بواسطة الحقن المجهري ICSI.
وتظل أفضل استراتيجية هي مناقشة الخصوبة قبل علاج سرطان البروستاتا وتجميد الحيوانات المنوية متى كان ذلك ممكنًا. أما إذا تمت العملية بالفعل، فيحتاج القرار إلى تقييم وظيفة الخصية والعلاجات السابقة وحالة الزوجة قبل اختيار PESA أو TESA أو TESE أو تقنيات أكثر تقدمًا.
الأسئلة الشائعة: أطفال الأنابيب بعد استئصال البروستاتا
هل يمكن للرجل الإنجاب بعد استئصال البروستاتا؟
يمكن لبعض الرجال تحقيق أبوة بيولوجية باستخدام حيوانات منوية مجمدة مسبقًا أو مستخرجة من البربخ أو الخصية، ثم استخدامها في الحقن المجهري.
هل يستطيع الرجل القذف بعد الاستئصال الجذري للبروستاتا؟
لا يخرج السائل المنوي بعد الاستئصال الجذري، رغم إمكانية استمرار الشعور بالنشوة الجنسية.
هل تبقى الحيوانات المنوية موجودة بعد إزالة البروستاتا؟
قد يستمر إنتاجها في الخصيتين إذا كانت وظيفة الخصية سليمة، لكن لا يعود لها مسار طبيعي للخروج بعد الاستئصال الجذري.
ما أفضل طريقة لاستخراج الحيوانات المنوية بعد استئصال البروستاتا؟
لا توجد تقنية واحدة الأفضل للجميع. يمكن استخدام PESA أو MESA أو TESA أو TESE، بينما تُدرس Micro-TESE عندما يكون العثور على الحيوانات المنوية أكثر صعوبة.
هل يحتاج الزوجان إلى IVF أم ICSI بعد استخراج الحيوانات المنوية؟
غالبًا يُستخدم الحقن المجهري ICSI مع الحيوانات المنوية المستخرجة جراحيًا لأنه يسمح بتخصيب البويضة باستخدام عدد قليل جدًا من الحيوانات المنوية.
