بطانة الرحم المهاجرة Endometriosis من الحالات الشائعة لدى النساء في سن الإنجاب، وقد تُكتشف بسبب ألم الدورة أو ألم الحوض أو أثناء تقييم تأخر الحمل، بينما قد لا تسبب أي أعراض واضحة لدى بعض النساء.
وجود Endometriosis لا يعني تلقائيًا أن الحمل الطبيعي مستحيل، كما أنه لا يعني أن كل مريضة تحتاج مباشرة إلى أطفال الأنابيب IVF.
وفي الاتجاه الآخر، ليس من الصحيح أيضًا تأخير علاج الخصوبة لسنوات عند وجود عوامل تجعل الوقت مهمًا، مثل تقدم العمر، انخفاض مخزون المبيض، إصابة الأنابيب، وجود عامل ذكري أو محاولات علاج سابقة لم تنجح.
لذلك السؤال الأهم ليس:
هل بطانة الرحم المهاجرة تسبب العقم؟
بل:
إلى أي درجة تؤثر في حالة هذه المريضة تحديدًا، وما الطريق الذي يعطيها فرصة واقعية للحمل دون إضاعة الوقت أو إجراء تدخلات غير ضرورية؟
تؤكد إرشادات ESHRE الخاصة بالـEndometriosis أن قرارات علاج الخصوبة يجب أن تراعي العمر، الألم، العمليات السابقة، عوامل العقم الأخرى، مخزون المبيض وتفضيلات المريضة، وليس مرحلة المرض وحدها.
ما هي بطانة الرحم المهاجرة؟
Endometriosis هي حالة يوجد فيها نسيج شبيه ببطانة الرحم خارج تجويف الرحم.
قد يظهر في مناطق مختلفة، منها:
المبايض.
الصفاق داخل الحوض.
الأربطة خلف الرحم.
المنطقة بين المهبل والمستقيم.
الأمعاء أو المثانة في بعض الحالات العميقة.
وعندما تصيب المبيض قد تتكوّن أكياس تسمى Ovarian Endometriomas أو ما يعرف أحيانًا بـ“أكياس الشوكولاتة”.
المرض لا يكون متطابقًا بين جميع النساء؛ فقد يكون محدودًا وسطحيًا لدى مريضة، وعميقًا ومصحوبًا بالتصاقات شديدة لدى أخرى.
كيف يمكن أن تؤثر Endometriosis على الخصوبة؟
يمكن أن تؤثر من خلال أكثر من مسار، وليس بآلية واحدة.
تغير تشريح الحوض
في الحالات المتقدمة قد تسبب الالتصاقات تغير موقع المبيض أو قناة فالوب وتؤثر في قدرة البويضة والحيوان المنوي على الالتقاء.
إصابة قناتي فالوب
إذا تأثرت الأنابيب أو أصبحت محاطة بالالتصاقات، قد تنخفض فرص الحمل الطبيعي.
تأثيرها في المبيض
وجود Endometrioma، وخصوصًا عندما يكون ثنائي الجانب أو سبق إجراء عمليات على المبيض، قد يرتبط بانخفاض مخزون المبيض.
البيئة الالتهابية
ترتبط Endometriosis بتغيرات التهابية وبيولوجية داخل الحوض قد تؤثر في وظائف البويضة والحيوان المنوي والتخصيب والانغراس، لكن ليس كل مسار بيولوجي مفترض يعني وجود اختبار أو علاج مثبت لتصحيحه.
عوامل أخرى في الوقت نفسه
قد تكون Endometriosis جزءًا فقط من المشكلة.
فقد توجد أيضًا:
مشكلة في الحيوانات المنوية.
انخفاض مخزون المبيض.
اضطراب في التبويض.
عامل أنبوبي آخر.
عمر تناسلي متقدم.
ولهذا لا ينبغي نسبة كل تأخر حمل لدى مريضة لديها Endometriosis إلى المرض وحده.
هل يمكن الحمل طبيعيًا مع بطانة الرحم المهاجرة؟
نعم.
كثير من النساء المصابات بـEndometriosis يحملن طبيعيًا، خصوصًا عندما:
يكون العمر مناسبًا.
يكون مخزون المبيض جيدًا.
الأنابيب مفتوحة وتعمل بصورة مناسبة.
تحليل الزوج مناسب.
المرض محدود.
مدة تأخر الحمل ليست طويلة.
لكن فرصة الحمل لا تُقدر من وجود التشخيص وحده.
يجب النظر إلى الصورة كاملة.
متى نبدأ تقييم الخصوبة؟
في التقييم العام للعقم، تنصح التوصيات عادة ببدء التقييم بعد 12 شهرًا من المحاولة لدى النساء دون 35 عامًا، وبعد 6 أشهر لدى النساء بعمر 35 عامًا أو أكثر.
لكن عند وجود حالة معروفة قد تؤثر في الخصوبة، مثل Endometriosis، يمكن البدء بالتقييم في وقت أبكر بدل انتظار المدة التقليدية.
وتوضح ASRM أن التاريخ المرضي أو الأعراض أو التصوير الذي يشير إلى Endometriosis يمكن أن يكون سببًا لتقييم العوامل الحوضية كجزء من فحص تأخر الحمل.
ما الفحوص المهمة عند وجود Endometriosis وتأخر حمل؟
التقييم لا يجب أن يقتصر على Endometriosis نفسها.
عادة يحتاج الفريق إلى مراجعة:
العمر.
مدة محاولة الحمل.
انتظام الدورة والتبويض.
AMH عند الحاجة.
Antral Follicle Count.
السونار.
حالة الأنابيب عندما يكون ذلك مناسبًا.
تحليل السائل المنوي.
العمليات السابقة.
وجود Endometrioma.
وجود ألم أو أعراض توحي بمرض عميق.
ويمكن قراءة تحليل مخزون المبيض AMH: ماذا يعني؟ لفهم دور AMH وحدوده.
هل تحتاج كل مريضة إلى منظار بطن لتشخيص Endometriosis؟
لا.
كان المنظار في الماضي يُستخدم بصورة أوسع لتأكيد التشخيص جراحيًا.
أما اليوم فلا يُنصح بإجراء laparoscopy روتينيًا لكل امرأة تعاني من تأخر الحمل دون وجود شبهة أو indication إضافي.
ASRM تشير إلى أن تنظير البطن ليس فحصًا روتينيًا لتقييم العقم عند عدم وجود سبب سريري يشير إلى مرض حوضي.
وتعتمد الممارسة الحديثة بصورة أكبر على:
التاريخ المرضي.
الأعراض.
السونار المتخصص.
MRI في حالات مختارة.
ثم يُناقش المنظار إذا كان يمكن أن يغير العلاج أو يعالج مشكلة ذات أهمية.
هل شدة الألم تعكس شدة العقم؟
ليس بالضرورة.
قد تكون لدى امرأة آلام شديدة مع مرض محدود نسبيًا، بينما قد توجد Endometriosis متقدمة لدى أخرى مع أعراض قليلة.
لذلك لا يمكن استخدام الألم وحده لتقدير فرص الحمل أو الحاجة إلى IVF.
متى يمكن الاستمرار في المحاولة الطبيعية؟
قد يكون الانتظار المحدود مع المحاولة الطبيعية منطقيًا عندما تكون المرأة:
أصغر سنًا.
مخزون المبيض لديها مناسب.
الأنابيب تعمل.
تحليل الزوج طبيعي أو قريب من الطبيعي.
المرض محدود.
لا توجد محاولات طويلة سابقة.
لكن يجب تحديد مدة واضحة لإعادة التقييم بدل الاستمرار في الانتظار دون خطة.
هل يمكن استخدام تنشيط التبويض مع IUI؟
في بعض النساء المصابات بـStage I/II Endometriosis، يمكن مناقشة ovarian stimulation مع IUI عندما تكون الأنابيب مناسبة ولا يوجد عامل ذكري شديد.
ESHRE تشير إلى أن stimulated IUI يمكن أن يزيد فرص الحمل مقارنة بالانتظار أو IUI دون stimulation في حالات Stage I/II المختارة.
لكن العمر ومدة العقم ومخزون المبيض عوامل مهمة جدًا قبل قضاء عدة دورات على IUI.
متى يصبح IVF خيارًا منطقيًا؟
قد يصبح أطفال الأنابيب أكثر منطقية عندما يوجد واحد أو أكثر من العوامل التالية:
تقدم العمر التناسلي.
انخفاض مخزون المبيض.
تلف أو انسداد الأنابيب.
التصاقات حوضية شديدة.
عامل ذكري مهم.
فشل محاولات علاج سابقة.
Endometriosis متوسطة أو شديدة.
عدم حدوث حمل بعد جراحة مناسبة.
الحاجة إلى تجاوز الوقت الذي قد يُفقد مع علاجات أقل فعالية.
IVF لا “يعالج” Endometriosis نفسها، لكنه يتجاوز بعض الحواجز التي تسببها؛ إذ تُسحب البويضات مباشرة من المبيض ويتم التخصيب خارج الجسم ثم نقل الجنين إلى الرحم.
هل نجاح IVF أقل عند وجود Endometriosis؟
تشير الدراسات إلى أن بعض النساء المصابات بـEndometriosis قد تكون لديهن استجابة أو نتائج مختلفة مقارنة ببعض أسباب العقم الأخرى، لكن النتائج تتأثر بعوامل كثيرة مثل العمر ومخزون المبيض وشدة المرض والعمليات السابقة.
المهم ألا نقول إن Endometriosis تجعل IVF غير مجدية.
حتى المرجع القديم لـASRM حول Endometriosis والعقم أشار إلى أن IVF يمكن أن يحقق أعلى فرصة لكل دورة لدى كثير من المصابات، خصوصًا عند وجود تشوه في تشريح الحوض أو المرض المتوسط/الشديد.
ما هو Endometrioma؟
Endometrioma هو كيس مبيضي مرتبط ببطانة الرحم المهاجرة.
قد يكون:
أحادي الجانب.
ثنائي الجانب.
صغيرًا.
كبيرًا.
مصحوبًا بألم أو دون أعراض.
وجوده مهم في تخطيط الخصوبة لأننا نحتاج إلى التفكير في المرض نفسه من جهة، ومخزون المبيض والجراحة المحتملة من جهة أخرى.
هل يجب إزالة Endometrioma قبل IVF؟
ليس روتينيًا.
هذه واحدة من أهم النقاط في المقال.
توصي ESHRE بعدم إجراء جراحة endometrioma بصورة روتينية قبل ART بهدف تحسين معدل الولادة الحية، لأن الأدلة الحالية لا تظهر فائدة، بينما يمكن للجراحة أن تؤثر سلبًا في مخزون المبيض.
وهذا مهم خصوصًا في:
Endometrioma ثنائي الجانب.
مخزون مبيض منخفض أصلًا.
وجود جراحة سابقة على المبيض.
النساء الأكبر سنًا.
الحالات التي يصبح فيها الحفاظ على كل نسيج مبيضي ممكن أمرًا مهمًا.
متى قد تكون الجراحة قبل IVF مناسبة؟
عدم إجراء الجراحة روتينيًا لا يعني أنها ممنوعة.
قد تُناقش الجراحة إذا كان هناك سبب مستقل ومقنع، مثل:
ألم شديد يحتاج للعلاج.
مظهر غير نمطي أو قلق تشخيصي.
صعوبة متوقعة في الوصول إلى الجريبات أثناء سحب البويضات.
مشكلة أخرى يمكن أن تستفيد من الجراحة.
مرض عميق يسبب أعراضًا مهمة.
وتسمح توصيات ESHRE بالنظر في جراحة Endometrioma قبل ART لتحسين الألم أو تسهيل الوصول إلى الجريبات، وليس كإجراء تلقائي لرفع نجاح IVF.
لماذا يمكن أن تقلل الجراحة مخزون المبيض؟
عند استئصال Endometrioma، قد تتم إزالة جزء من نسيج المبيض الطبيعي أو يتأثر بسبب:
عملية فصل جدار الكيس.
السيطرة على النزيف.
الضرر الحراري.
تكرر العمليات.
ولهذا قد ينخفض AMH بعد الجراحة، ويكون الخطر أكثر أهمية مع الأكياس الثنائية أو العمليات المتكررة.
وتشير ESHRE إلى أن المرض الشديد، وخصوصًا endometriomas الثنائية، يرتبط أصلًا بخطر أعلى لانخفاض AMH، وأن الجراحة يمكن أن تزيد التأثير في ovarian reserve.
إذا كان لدي Endometrioma، هل يعني ذلك أن سحب البويضات خطر؟
ليس بالضرورة.
كثير من المريضات يخضعن لسحب البويضات مع وجود Endometrioma.
لكن الطبيب يحتاج إلى تقييم:
مكان الكيس.
حجمه.
عدد الجريبات حوله.
إمكانية الوصول الآمن للمبيض.
احتمال اختراق الكيس أثناء السحب.
وجود أعراض أو شك تشخيصي.
وبناء على ذلك يُحدد هل الأفضل السحب أولًا أم معالجة المشكلة قبل الدورة.
ماذا عن العمليات المتكررة؟
ينبغي الحذر بصورة خاصة من إعادة جراحة المبيض فقط لأن Endometrioma عادت.
العملية الثانية أو الثالثة قد تضيف ضررًا جديدًا إلى نسيج المبيض.
وفي النساء المصابات بمرض متقدم واللاتي سبق لهن الخضوع لجراحة، قد يكون الانتقال إلى IVF أكثر منطقية من إعادة الجراحة لمجرد تحسين الخصوبة.
وهذه الفكرة موجودة منذ سنوات في إرشادات ASRM، التي أشارت إلى أن IVF غالبًا يكون خيارًا أفضل بعد جراحة سابقة لدى بعض النساء المصابات بـStage III/IV disease.
هل يجب تجميد البويضات عند وجود Endometriosis؟
ليس لكل امرأة.
لكن Fertility Preservation يمكن أن تُناقش لدى بعض المريضات، خصوصًا إذا كان هناك:
مرض شديد.
Endometriomas ثنائية.
احتمال جراحة على المبيض.
عمليات مبيض سابقة.
عمر يجعل تأجيل الحمل مهمًا.
ESHRE تشير إلى أن النساء المصابات بمرض شديد، وخاصة bilateral endometriomas، معرضات بصورة أكبر لانخفاض ovarian reserve، لكن الأدلة لا تسمح باعتبار تجميد البويضات إلزاميًا لكل مصابة.
يمكن مراجعة تقنيات تجميد البويضات الحديثة.
هل علاج Endometriosis بالأدوية يحسن فرص الحمل الطبيعي؟
العلاج الهرموني مثل:
حبوب منع الحمل.
Progestins.
GnRH agonists.
يمكن أن يكون فعالًا جدًا في السيطرة على الألم وبعض أعراض المرض.
لكن هذه الأدوية تمنع أو تقلل التبويض أثناء استخدامها، ولذلك لا تُستخدم كوسيلة لزيادة الحمل الطبيعي أثناء فترة العلاج.
المشكلة هنا أن علاج الألم وعلاج العقم ليسا الهدف نفسه.
هل suppression قبل IVF يحسن النجاح؟
كان استخدام GnRH agonists لفترة طويلة قبل IVF شائعًا بسبب دراسات أقدم أشارت إلى احتمال الفائدة.
لكن ESHRE لا توصي حاليًا بإعطاء GnRH agonist لفترة طويلة بصورة روتينية قبل ART بهدف تحسين live birth لأن الفائدة غير مؤكدة. كما لا توجد أدلة كافية لتوصية روتينية بالـCOC أو progestogens كـpretreatment لرفع الولادة الحية.
إذن عبارة:
“لديك Endometriosis ولذلك يجب أن تأخذي suppression لعدة أشهر قبل IVF”
ليست قاعدة تنطبق على الجميع.
ماذا إذا فشلت عدة عمليات نقل أجنة؟
هنا يجب إعادة تقييم الحالة بدل افتراض أن Endometriosis هي السبب الوحيد.
ASRM في رأيها لعام 2026 حول Recurrent Implantation Failure تشير إلى أن Endometriosis وAdenomyosis شائعتان لدى بعض مرضى RIF، لكن الأدلة ما تزال محدودة حول أفضل تشخيص وعلاج.
ويمكن التفكير في pretreatment بـGnRH agonist مع أو دون aromatase inhibitor في حالات مختارة من endometriosis أو adenomyosis المعروفة أو المشتبه بها مع RIF، لكن هذا ليس علاجًا روتينيًا لكل دورة IVF.
للمزيد يمكن مراجعة فشل انغراس الأجنة المتكرر بعد أطفال الأنابيب.
هل Endometriosis وAdenomyosis الشيء نفسه؟
لا.
Endometriosis
نسيج شبيه ببطانة الرحم يوجد خارج الرحم.
Adenomyosis
وجود نسيج شبيه ببطانة الرحم داخل عضلة الرحم Myometrium.
قد توجد الحالتان معًا، لكنهما مختلفتان في الموقع والتأثير وطريقة التقييم.
Adenomyosis قد ترتبط بألم الدورة، غزارة النزف، تضخم الرحم وبعض مشكلات الخصوبة أو الانغراس.
لذلك عندما يفشل النقل المتكرر لا يكفي أن نقول “هذه Endometriosis”؛ يجب التمييز بين المرضين.
هل Endometriosis تسبب فشل الانغراس؟
قد ترتبط بانخفاض فرصة الانغراس لدى بعض المرضى، لكن لا يمكن افتراض أن كل نقل فاشل لدى مريضة مصابة بـEndometriosis حدث بسبب الرحم.
يجب أولًا مراجعة:
عمر البويضات.
الأجنة.
هل تم فحصها جينيًا أم لا.
تقنية النقل.
تجويف الرحم.
البطانة.
وجود Adenomyosis.
عوامل أخرى.
وهذا يمنع القفز مباشرة إلى علاجات إضافية غير مثبتة.
هل نحتاج PGT-A بسبب Endometriosis؟
وجود Endometriosis وحده لا يجعل PGT-A إلزاميًا.
قرار PGT-A يعتمد على عوامل مثل:
العمر.
عدد الأجنة.
التاريخ الإنجابي.
طبيعة المشكلة الوراثية إن وجدت.
أهداف المريض من الفحص.
ولا ينبغي تقديمه على أنه علاج للـEndometriosis.
يمكن قراءة الفحص الجيني للأجنة PGT.
هل Endometriosis تزيد خطر الإجهاض؟
تشير بعض الدراسات إلى وجود ارتباط بين Endometriosis وبعض نتائج الحمل غير المرغوبة، لكن الخطر الفردي يختلف.
وجود Endometriosis لا يعني أن الإجهاض سيحدث.
وإذا كانت هناك حالات فقد حمل متكرر، فيجب تقييمها كـRecurrent Pregnancy Loss بدل نسبتها تلقائيًا للـEndometriosis.
يمكن مراجعة الإجهاض المتكرر: الفحوصات المتقدمة وحلول أطفال الأنابيب.
كيف نقرر بين الانتظار والجراحة وIUI وIVF؟
لا توجد معادلة واحدة، لكن القرار العملي يمكن التفكير فيه بهذه الطريقة:
قد نميل إلى المحاولة الطبيعية عندما:
العمر أصغر.
مدة العقم قصيرة.
الأنابيب مناسبة.
مخزون المبيض جيد.
تحليل الزوج جيد.
المرض محدود.
قد نناقش IUI عندما:
المرض minimal/mild.
الأنابيب مفتوحة.
لا يوجد severe male factor.
العمر والوقت يسمحان بعدد محدود من المحاولات.
قد تصبح الجراحة أهم عندما:
الألم شديد.
توجد مشكلة تشريحية مهمة.
هناك شك تشخيصي.
يصعب الوصول للبويضات.
توجد أسباب غير الخصوبة تستدعي الجراحة.
قد يصبح IVF الخيار الأسرع عندما:
العمر متقدم.
مخزون المبيض منخفض.
الأنابيب متضررة.
يوجد عامل ذكري.
المرض متقدم.
المحاولات السابقة فشلت.
سبق إجراء جراحة دون حدوث حمل.
الوقت أصبح عاملًا مهمًا.
وهذا هو سبب أن تشخيص Endometriosis وحده لا يكفي لاختيار العلاج.
ما المعلومات المهمة قبل اتخاذ القرار؟
قبل الجراحة أو IVF يجب أن نعرف قدر الإمكان:
عمر المرأة.
AMH/AFC.
حجم ومكان Endometrioma.
هل هي unilateral أم bilateral؟
عدد العمليات السابقة.
حالة الأنابيب.
شدة الألم.
وجود deep endometriosis.
احتمال Adenomyosis.
تحليل الزوج.
مدة العقم.
أي IVF سابق ونتائجه.
هذه المعلومات أهم من اتخاذ القرار بناء على حجم الكيس وحده.
هل يجب إجراء الجراحة أولًا فقط لأن الكيس كبير؟
الحجم جزء من القرار، لكنه ليس العامل الوحيد.
الإرشادات القديمة كانت تضع أرقامًا مثل 4 سم بصورة أكثر وضوحًا عند التفكير في الجراحة قبل IVF، لكن التوصيات الحديثة تركز بصورة أكبر على الأعراض، ovarian reserve، الجراحة السابقة، سهولة الوصول إلى الجريبات، الاشتباه التشخيصي والتفضيلات بدل تطبيق حد حجمي واحد على كل مريضة. وتوصي ESHRE صراحة بعدم إجراء surgery روتينيًا فقط لتحسين live birth قبل ART.
ما الخطأ الأكثر شيوعًا في علاج الخصوبة مع Endometriosis؟
أحد الأخطاء هو التعامل مع كل مريضة بالطريقة نفسها:
كيس = عملية.
أو:
Endometriosis = IVF فورًا.
أو:
Endometriosis = ثلاثة أشهر suppression قبل كل transfer.
كل هذه اختصارات غير دقيقة.
الصحيح هو موازنة فائدتين قد تتعارضان أحيانًا:
علاج المرض والألم من جهة، والحفاظ على الخصوبة والوقت ومخزون المبيض من جهة أخرى.
الخلاصة
بطانة الرحم المهاجرة يمكن أن تؤثر على الخصوبة من خلال الالتصاقات، إصابة الأنابيب والمبيض، Endometriomas وعوامل بيولوجية أخرى، لكنها لا تجعل الحمل الطبيعي مستحيلًا ولا تعني أن جميع المرضى يحتاجون إلى IVF.
اختيار المسار يعتمد على العمر، مدة تأخر الحمل، مخزون المبيض، حالة الأنابيب، تحليل الزوج، شدة المرض، الألم، وجود Endometrioma، العمليات السابقة وأي علاج خصوبة سابق.
ومن أهم النقاط التي تؤكدها إرشادات ESHRE أن جراحة Endometrioma لا ينبغي إجراؤها روتينيًا قبل IVF فقط لتحسين معدل الولادة الحية؛ لأن الفائدة غير مثبتة، بينما يمكن أن تؤثر الجراحة في ovarian reserve. ويمكن أن تكون الجراحة مناسبة لأسباب أخرى مثل الألم أو صعوبة الوصول للجريبات أو وجود شبهة تشخيصية.
إذا كان لديك تشخيص Endometriosis أو Endometrioma وتفكرين في الحمل أو IVF، يمكن لسيف ميديجو تنسيق مراجعة السونار، AMH، تاريخ العمليات والفحوص مع فريق الخصوبة لتحديد ما إذا كان الأنسب المحاولة الطبيعية، العلاج المرحلي، الجراحة أو الانتقال إلى أطفال الأنابيب. تواصلي مع سيف ميديجو عبر واتساب.
الأسئلة الشائعة
هل بطانة الرحم المهاجرة تمنع الحمل تمامًا؟
لا. كثير من النساء المصابات بـEndometriosis يحملن طبيعيًا. تتأثر الفرصة بالعمر وشدة المرض والأنابيب ومخزون المبيض والحيوانات المنوية وعوامل أخرى.
هل يجب إزالة كيس الشوكولاتة قبل أطفال الأنابيب؟
ليس روتينيًا. ESHRE لا توصي بجراحة Endometrioma قبل ART فقط لتحسين الولادة الحية، لأن الفائدة غير مثبتة والجراحة قد تؤثر في مخزون المبيض. قد تُناقش الجراحة للألم أو صعوبة سحب البويضات أو أسباب تشخيصية أخرى.
متى يكون IVF أفضل من الانتظار؟
يصبح IVF أكثر منطقية مع تقدم العمر، انخفاض مخزون المبيض، تلف الأنابيب، عامل ذكري، مرض متقدم، فشل محاولات سابقة أو عندما يكون الوقت التناسلي مهمًا.
هل علاج Endometriosis لعدة أشهر قبل IVF ضروري؟
ليس لكل مريضة. لا توصي ESHRE بالـGnRH agonist المطول بصورة روتينية قبل ART فقط لرفع live birth لأن الفائدة غير مؤكدة. قد توجد حالات مختارة تحتاج خطة مختلفة.
هل Adenomyosis هي نفسها Endometriosis؟
لا. Endometriosis توجد خارج الرحم، بينما Adenomyosis توجد داخل عضلة الرحم. يمكن أن تتزامنا لكن لكل منهما خصائص وتأثيرات مختلفة على الخصوبة والعلاج.
